Тахикардия сколько лечится

Содержание

Электрокардиография (ЭКГ): основы теории, снятие, анализ, выявление патологий

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Примененный в практических целях в 70-х годах 19 века англичанином А. Уоллером аппарат, записывающий электрическую активность сердца, продолжает верой и правдой служить человечеству по сей день. Конечно, почти за 150 лет он претерпевал многочисленные изменения и усовершенствования, однако принцип его работы, основанный на записи электрических импульсов, распространяющихся в сердечной мышце, остался прежним.

загрузка...

Сейчас практически каждая бригада скорой помощи снабжена переносным, легким и мобильным электрокардиографом, который позволяет быстро снять ЭКГ, не терять драгоценных минут, диагностировать острую сердечную патологию и оперативно доставить больного в стационар. Для крупноочагового инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и других заболеваний, требующих принятия экстренных мер, счет идет на минуты, поэтому снятая в срочном порядке электрокардиограмма ежедневно спасает не одну жизнь.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Расшифровка ЭКГ для врача кардиологической бригады – дело обычное и, если она указывает на наличие острой сердечно-сосудистой патологии, то бригада немедленно, включив сирену, отправляется в больницу, где, минуя приемный покой, доставят больного в блок интенсивной терапии для оказания срочной помощи. Диагноз-то с помощью ЭКГ уже поставлен и время не потеряно.

Пациентам хочется знать…

Да, пациентам хочется знать, что же обозначают непонятные зубцы на ленте, оставленные самописцем, поэтому, прежде чем зайти к врачу, пациенты хотят сами расшифровать ЭКГ. Однако все не так просто и для того, чтобы понять «мудреную» запись, нужно знать, что представляет собой человеческий «мотор».

Сердце млекопитающих, к которым относится и человек, состоит из 4 камер: двух предсердий, наделенных вспомогательными функциями и имеющих сравнительно тонкие стенки, и двух желудочков, несущих на себе основную нагрузку. Левый и правый отдел сердца также различаются между собой. Обеспечение кровью малого круга менее затруднительно для правого желудочка, чем выталкивание крови в большой круг кровообращения левым. Поэтому левый желудочек более развит, но и страдает больше. Однако не глядя на разницу, оба отдела сердца должны работать равномерно и слаженно.

Аритмии - нарушения сердечного ритма на кардиограмме (ЭКГ)

Сердце по своей структуре и электрической активности неоднородно, поскольку сократимые элементы (миокард) и несократимые (нервы, сосуды, клапаны, жировая клетчатка) отличаются между собой различной степенью электрического ответа.

Обычно больные, особенно старшего возраста, беспокоятся: нет ли  признаков инфаркта миокарда на ЭКГ, что вполне понятно. Однако для этого нужно больше узнать о сердце и кардиограмме. И мы постараемся предоставить такую возможность, рассказав о зубцах, интервалах и отведениях и, конечно, о некоторых распространенных сердечных заболеваниях.

Способности сердца

О специфических функциях сердца впервые мы узнаем еще со школьных учебников, поэтому представляем, что сердце обладает:

  1. Автоматизмом, обусловленным самопроизвольной выработкой импульсов, которые затем вызывают его возбуждение;
  2. Возбудимостью или способностью сердца активизироваться под воздействием возбуждающих импульсов;
  3. Проводимостью или «умением» сердца обеспечивать проведение импульсов от места их возникновения до сократительных структур;
  4. Сократимостью, то есть, способностью сердечной мышцы осуществлять сокращения и расслабления под управлением импульсов;
  5. Тоничностью, при которой сердце в диастоле не теряет свою форму и обеспечивает непрерывную циклическую деятельность.

В целом, мышца сердца в спокойном состоянии (статическая поляризация) электронейтральна, а биотоки (электрические процессы) в ней формируются при воздействии возбуждающих импульсов.

Биотоки в сердце можно записать

Электрические процессы в сердце обусловлены движением ионов натрия (Na+), которые первоначально находятся снаружи миокардиальной клетки, внутрь ее и движением ионов калия (К+), устремляющихся изнутри клетки наружу. Это перемещение создает условия для изменения трансмембранных потенциалов во время всего сердечного цикла и повторяющихся деполяризаций (возбуждение, затем сокращение) и реполяризаций  (переход в первоначальное состояние). Электрической активностью обладают все миокардиальные клетки, однако медленная спонтанная деполяризация свойственна лишь клеткам проводящей системы, почему они и способны к автоматизму.

565565656Возбуждение, распространяющееся посредством проводящей системы, последовательно охватывает отделы сердца. Начинаясь в синусно-предсердном (синусовом) узле (стенки правого предсердия), который обладает максимальным автоматизмом, импульс проходит через предсердные мышцы, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса с его ножками и направляется к желудочкам, возбуждая при этом отделы проводящей системы еще до проявления собственного автоматизма.

Возбуждение, возникающее на наружной поверхности миокарда, оставляет эту часть электронегативный по отношению к участкам, которых возбуждение не коснулось. Однако ввиду того, что ткани организма обладают электропроводностью, биотоки проецируются на поверхность тела и могут быть зарегистрированы и записаны на движущуюся ленту в виде кривой – электрокардиограммы. ЭКГ состоит из зубцов, которые повторяются после каждого сердечного сокращения, и показывает посредством их о тех нарушениях, которые есть в человеческом сердце.

Как снимают ЭКГ?

На этот вопрос, пожалуй, могут ответить многие. Сделать ЭКГ при необходимости тоже не составит никакого труда – электрокардиограф есть в каждой поликлинике. Техника снятия ЭКГ? Это только кажется на первый взгляд, что она всем так уж знакома, а между тем, ее знают лишь медработники, прошедшие специальное обучение по снятию электрокардиограммы. Но вряд ли стоит нам вдаваться в подробности, поскольку к такой работе без подготовки нас все равно никто не допустит.

46848486468

Пациентам нужно знать, как правильно подготовиться: то есть, желательно не наедаться, не курить, не употреблять алкогольные напитки и лекарства, не увлекаться тяжелым физическим трудом и не пить кофе перед процедурой, иначе можно обмануть ЭКГ. Уж тахикардия точно будет обеспечена, если не что-то другое.

Итак, совершенно спокойный пациент раздевается до пояса, освобождает ноги и укладывается на кушетку, а медсестра специальным раствором смажет нужные места (отведения), наложит электроды, от которых к аппарату идут провода разных цветов, и снимет кардиограмму.

Ее потом расшифрует врач, но если интересно, можно попробовать самостоятельно разобраться в своих зубцах и интервалах.

Зубцы, отведения, интервалы

Возможно, этот раздел будет не всем интересен, тогда его можно пропустить, но для тех, кто пытается разобраться в своей ЭКГ самостоятельно, может оказаться полезным.

Зубцы в ЭКГ обозначаются с помощью латинских букв: P, Q, R, S, T, U, где каждая из них отражает состояние различных отделов сердца:

  • Р – деполяризация предсердий;
  • Комплекс зубцов QRS – деполяризация желудочков;
  • Т – реполяризация желудочков;
  • Маловыраженный зубец U может указывать на реполяризацию дистальных участков проводящей системы желудочков.

5468468468

Направленные вверх зубцы принято считать положительными, а те, которые уходят вниз – отрицательными. При этом, выраженные зубцы Q и S, будучи всегда отрицательными, идут за зубцом R, который всегда положительный.

Для записи ЭКГ, как правило, используется 12 отведений:

  • 3 стандартных – I, II, III;
  • 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей (по Гольдбергеру);
  • 6 усиленных однополюсных грудных (по Вильсону).

В некоторых случаях (аритмии, аномальное расположение сердца) возникает необходимость применения дополнительных однополюсных грудных и двухполюсных отведений и  по Нэбу (D, А, I).

546846846

При расшифровке результатов ЭКГ проводят измерение продолжительности интервалов между ее составляющими. Этот расчет необходим для оценки частоты ритма, где форма и величина зубцов в разных отведениях будет показателем характера ритма, происходящих электрических явлений в сердце и (в некоторой степени) электрической активности отдельных участков миокарда, то есть, электрокардиограмма показывает, как работает наше сердце в тот или иной период.

Видео: урок по зубцам, сегментам и интервалам ЭКГ

Анализ ЭКГ

Более строгая расшифровка ЭКГ производится с помощью анализа и расчета площади зубцов при использовании специальных отведений (векторная теория), однако в практике, в основном, обходятся таким показателем, как направление электрической оси, которая представляет собой суммарный вектор QRS. Понятно, что у каждого грудная клетка устроена по-своему и сердце не имеет такого уж строгого расположения, весовое соотношение желудочков и проводимость внутри них тоже у всех разная, поэтому при расшифровке и указывается горизонтальное или вертикальное направление этого вектора.

Анализ ЭКГ врачи осуществляют в последовательном порядке, определяя норму и нарушения:

  1. Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных сокращений (при нормальной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту);
  2. Рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс), характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще использую формулу Базетта).  Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить ИБС, атеросклероз, миокардит, ревматизм. А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервала QT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов;
  3. Положение ЭОС начинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, а ось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево, и при этом высота  S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка;
  4. Изучают комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков и определяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца  Q, ширина комплекса не более 120 мс). В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных) ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим критерием  гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого;
  5. Описывают сегменты ST, которые отражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации (в норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков, который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннее комплекса QRS.

Работу по расшифровке проводит только врач, правда, некоторые фельдшера скорой помощи часто встречающуюся патологию прекрасно распознают, что очень важно в экстренных случаях.  Но для начала все-таки нужно знать норму ЭКГ.

Так выглядит кардиограмма здорового человека, сердце которого работает ритмично и правильно, но что обозначает эта запись,  далеко не каждый знает, которая может изменяться при различных физиологических состояниях, например беременности.  У беременных сердце занимает другое положение в грудной клетке, поэтому смещается электрическая ось. К тому же, в зависимости от срока, добавляется нагрузка на сердце. ЭКГ при беременности и будет отражать эти изменения.

Отличны показатели кардиограммы и у детей, они будут «расти» вместе с малышом, поэтому и меняться будут соответственно возрасту, лишь после 12 лет электрокардиограмма ребенка начинает приближаться к ЭКГ взрослого человека.

Самый неутешительный диагноз: инфаркт

Самым серьезным диагнозом на ЭКГ, разумеется, является инфаркт миокарда, в распознавании которого кардиограмме принадлежит главная роль, ведь именно она (первая!) находит зоны некроза, определяет  локализацию и глубину поражения, может отличить острый инфаркт от аневризм и рубцов прошлого.

Классическими признаками инфаркта миокарда на ЭКГ считают регистрацию глубокого зубца Q (OS), возвышение сегмента ST, который деформирует  R, сглаживая его, и появление в дальнейшем отрицательного остроконечного равнобедренного зубца Т. Такое возвышение сегмента  ST визуально напоминает кошачью спинку («кошка»). Однако различают инфаркт миокарда с зубцом Q и без него.

546848648664868

Видео: признаки инфаркта на ЭКГ

 Когда с сердцем что-то не так

Часто в заключениях ЭКГ можно встретить выражение: «Гипертрофия левого желудочка».  Как правило, такую кардиограмму имеют люди , сердце которых длительное время несло дополнительную нагрузку, например, при ожирении. Понятно, что левому желудочку в подобных ситуациях приходится нелегко. Тогда электрическая ось отклоняется влево, а S становится больше R.

Видео: гипертрофии сердца на ЭКГ

Синусовая аритмия – явление интересное и пугаться его не следует, поскольку она присутствует у здоровых людей и не дает ни симптомов, ни последствий, скорее, служит для отдыха сердца, поэтому считается кардиограммой здорового человека.

54684846

Видео: аритмии на ЭКГ

Нарушение внутрижелудочковой проводимости импульсов проявляется в атриовентрикулярных блокадах и блокадах ножек пучка Гиса. Блокада правой ножки пучка Гиса — высокий и широкий зубец R в правых грудных отведениях, при блокаде левой ножки — маленький R и широкий глубокий S зубец  в правых грудных отведениях, в левых грудных — R расширен и зазубрен. Для обеих ножек характерно расширение желудочкового комплекса и его деформация.

546868446

Атриовентрикулярные блокады, вызывающие нарушение внутрижелудочковой проводимости, выражаются тремя степенями, которые определяются тем, как проведение достигает желудочков: медленно, иногда или вовсе не достигает.

546868

Но все это, можно сказать, «цветочки», поскольку симптомов или вовсе нет, или они имеют не такое уж страшное проявление, например, могут случиться одышка, головокружение и утомляемость при атриовентрикулярной блокаде, да и то лишь в 3 степени, а 1 ее степень для молодых тренированных людей вообще очень свойственна.

Видео: блокады на ЭКГ

Видео: блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

Метод Холтера

5465468ХМ ЭКГ – что ж это за аббревиатура такая непонятная? А так называют длительную и непрерывную регистрацию электрокардиограммы с помощью переносного портативного магнитофона, который и записывает ЭКГ на магнитную ленту (метод Холтера). Такая электрокардиография применяется с целью уловить и зарегистрировать различные нарушения, которые возникают периодически, поэтому обычная ЭКГ не всегда способна их распознать. Кроме того, отклонения могут происходить в определенное время или в определенных условиях, поэтому, чтобы сопоставить эти параметры с записью ЭКГ, больной ведет очень подробный дневник. В нем он описывает свои ощущения, фиксирует время отдыха, сна, бодрствования, любую активную деятельность, отмечает симптомы и проявления заболевания. Длительность такого мониторирования зависит от того, с какой целью было назначено исследование, однако, поскольку наиболее распространенной является регистрация ЭКГ в течение суток, его называют суточным, хотя современная аппаратура позволяет проводить мониторинг и до 3 суток. А имплантированный под кожу прибор – и того дольше.

Суточное холтеровское мониторирование назначается при нарушениях ритма и проводимости, безболевых формах ишемической болезни сердца, стенокардии Принцметала и других патологических состояниях. Также показаниями к применению холтера является наличие у больного искусственного водителя ритма (контроль над его функционированием) и применение антиаритмических лекарственных средств и препаратов для лечения ишемии.

Подготовиться к холтеровскому мониторингу тоже просто, однако мужчинам места прикрепления электродов следует побрить, поскольку волосяной покров будет искажать запись. Хоть и считается, что суточное мониторирование особой подготовки не требует, однако больного, как правило, информируют, что ему можно, а чего нельзя. Конечно, нельзя погружаться в ванну, аппарат не любит водных процедур. Есть такие, которые и душ не приемлют, тут уж только терпеть остается, к сожалению. Чувствителен прибор к магнитам, микроволнам, металлодетекторам и высоковольтным линиям, поэтому лучше не испытывать его на прочность, он все равно запишет неправильно. Не нравится ему синтетика и всяческие украшения из металла, поэтому на время следует перейти на хлопковую одежду, а о бижутерии забыть.

Видео: врач о холтеровском мониторировании

Велосипед и ЭКГ

Все о таком велосипеде что-то слышали, но не все на нем бывали (да и не всем можно). Дело в том, что скрытые формы недостаточности коронарного кровообращения, нарушения возбудимости и проводимости плохо выявляются на ЭКГ, снятой в покое, поэтому принято применять так называемую велоэргометрическую пробу, при которой кардиограмма регистрируется с применением дозированных нарастающих (бывает и постоянных) нагрузок. Во время проведения ЭКГ с нагрузкой параллельно контролируется общая реакция пациента на эту процедуру, артериальное давление и пульс.

Максимальная частота пульса при велоэрггометрическом тесте зависит от возраста и составляет 200 ударов минус количество лет, то есть, 20-летние могут и 180 уд/мин себе позволить, а вот в 60 лет уже 130 уд/мин будет пределом.

Велоэргометрическая проба назначается, если необходимо:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Уточнить поставленный диагноз ИБС, нарушений ритма и проводимости, протекающих в скрытой форме;
  • Оценить эффективность лечения ишемической болезни сердца;
  • Выбрать медикаментозные препараты при установленном диагнозе ИБС;
  • Подобрать режимы тренировок и нагрузок в период реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (до истечения месяца от начала ИМ это возможно лишь в специализированных клиниках!);
  • Дать прогностическую оценку состоянию пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца.

Однако проведение ЭКГ с нагрузкой имеет и свои противопоказания, в частности, подозрение на инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, аневризмы аорты, некоторые экстрасистолии, хроническая сердечная недостаточность в определенной стадии, нарушение мозгового кровообращения и тромбофлебит являются препятствием к проведению теста. Эти противопоказания являются абсолютными.

Кроме этого, существует ряд относительных противопоказаний:  некоторые пороки сердца, артериальная гипертензия, пароксизмальная тахикардия, частая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада и др.

А что такое фонокардиография?

ФКГ или фонокардиографический метод исследования позволяет звуковую симптоматику сердца изобразить графически, объективизировать ее и правильно соотнести тоны и шумы (их формы и продолжительность) с фазами сердечного цикла. Кроме того, фонография помогает в определении некоторых временных интервалов, например, Q — I тон, тон открытия митрального клапана – II тон и т.п. При ФКГ синхронно записывается и электрокардиограмма (обязательное условие).

5464846

Метод фонокардиографии несложный, современные аппараты позволяют выделять высоко- и низкочастотные компоненты звуков и представлять их наиболее удобными для восприятия исследователя (сопоставим с аускультацией). Но в улавливании патологического шума ФКГ  не превосходит аускультативный метод, поскольку не обладает большей чувствительностью, поэтому врача с фонендоскопом все-таки не заменяет.

Назначается фонокардиография в случаях, когда необходимо уточнить происхождение шумов в сердце или диагноз клапанных пороков сердца, определить показания к оперативному вмешательству при пороках сердца, а также, если после инфаркта миокарда появляется необычная аускультативная симптоматика.

В динамическом исследовании с применением ФКГ нуждаются в случае активного ревмокардита, чтобы выяснить закономерность формирования пороков сердца, и  при инфекционном эндокардите.

Симптомы, лечение и прогноз различных форм лейкемии

Лейкоз, или лейкемия («рак крови») – это общее наименование для группы злокачественных заболеваний кроветворной системы, которые вызывают раковую трансформацию кроветворных клеток. В зависимости от того, какие именно клетки крови перестали выполнять свои нормальные функции, лейкозы делят на несколько типов.

 

Если изменению подверглись лимфоциты, говорят о лимфолейкозе (другие названия: лимфоидный, лимфоцитарный, лимфобластный лейкоз). При нарушении созревания лейкоцитов речь идет о миелолейкозе (миелоидный, миелогенный, миелобластный лейкоз).

лаборатория

Чаще всего это заболевание возникает у малышей 3-4 лет и у поджилых людей – после 60-70 лет. И в последнее время ответ на вопрос «лейкоз лечится или нет?» гораздо благоприятнее, чем еще несколько десятилетий назад.

Лейкемия, особенно детская, достаточно хорошо поддается лечению, и во многих случаях врачам удается добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Хорошие результаты дают и новые подходы к лечению лейкозов у взрослых.

Особенности и типы рака крови

Главная особенность и необычность рака крови заключается в том, что его острые и хронические формы – не разная степень проявления одной и той же болезни, а различные заболевания. Они отличаются не скоростью развития, а характеристиками избыточно размножающихся клеток.

Острый лейкоз вызывает бурное неконтролируемое размножение незрелых, молодых клеток крови, лимфо- либо миелобластов. После лечения острого лейкоза в течение двух-трех лет человек либо полностью выздоравливает (входит в стадию стойкой ремиссии), либо погибает.

Хронический лимфо- и миелолейкоз встречается реже, к этой группе также относят миелогенный и ювенильный миеломоноцитарный хронический лейкоз. В некоторых случаях хронические лейкемии обостряются. Такие периоды обострения называются «бластными кризами» и плохо поддаются лечению. Эти заболевания также приводят к тяжелым последствиям.

Другая характерная особенность рака крови в том, что в отличие от других онкологических заболеваний, у него нет привычного для этой группы болезней деления на стадии от I до IV. Стадийность любого другого онкологического заболевания говорит о распространенности опухоли, наличии близких и отдаленных метастазов.

Но при лейкемии, даже если она протекает скрытно, ток крови разносит патологические клетки по всему организму. Внешне лейкозы дают о себе знать, когда «неправильных клеток» становится намного больше, чем нормальных. Но к этому времени заболевание уже давно разрушает костный мозг и влияет на работу других внутренних органов.

Не пропустите болезнь!

Симптоматика лейкемии зависит от того, какие клетки поражены болезнью, и от формы опухолевого процесса – острый он или хронический. Однако внешние начальные признаки всех видов лейкемии проявляются очень похоже: они напоминают внезапную или затянувшуюся, упорную простуду, которая не поддается ни антибиотикам, ни противовирусному лечению.

Острый лейкоз начинается сильной лихорадкой с температурой до 38-39 °С, нередко сопровождается стоматитом, ангиной, кровоточивостью десен, поэтому его начинают лечить как заболевание горла или полости рта.

  • ломота в костях, боль в мышцах, бледность, увеличение лимфоузлов (шейных, околоушных, подключичных) бывают при простуде и многих других заболеваниях;
  • склонность к образованию синяков и точечные кровоизлияния на коже, носовые кровотечения указывают на неполадки в кроветворной системе, но могут наблюдаться и при патологиях печени;
  • ночная потливость, беспричинное похудение не характерны для микробного или вирусного заболевания, даже если оно долго не проходит. Поэтому сочетание этих симптомов с «простудными» требует тщательного обследования, особенно у маленьких детей.

При первой вспышке острого лейкоза в течение месяца увеличиваются селезенка и печень. У некоторых больных появляются боли в животе, для которых нет явных причин, а если увеличенные лимфоузлы сдавливают кровеносные артерии в области грудной клетки и трахею, им становится трудно дышать.

девочка больная лейкемией

В случае хронических лейкозов симптомы остаются теми же самыми, но самочувствие ухудшается не так резко, а в течение 2-3 месяцев. Пока иммунная система, несмотря на наличие клеток с нарушенным строением, еще способна выполнять свои функции, симптоматики нет. Но когда патологических клеток крови становится больше, чем нормальных, у больного набухают лимфоузлы, и он становится уязвимым для любых инфекционных заболеваний.

Учитывая особенности симптоматики лейкозов и то, что чем раньше начинают лечить рак крови, тем больше шансов на выздоровление, нельзя игнорировать «затянувшуюся простуду». Если «ОРВИ с температурой», а тем более не поддающееся антибиотикам и противовирусным лекарствам затянулась свыше 5-7 дней, обязательно сдайте общий анализ крови.

Диагностика заболевания

На приеме врач сначала проводит осмотр пациента, обращая внимание на характерные для лейкозов, но второстепенные для простуды симптомы болезни. Это увеличенные лимфатические узлы, печень, селезенка; кровоточивость слизистых, бледность кожи. Он также расспрашивает больного о семейных заболеваниях (существуют наследственные формы лейкоза), склонности к аллергии, перенесенных и текущих заболеваниях.

После этого больному назначают общий анализ крови, который покажет, соответствует ли норме соотношение в крови лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, и исследование биохимического состава крови. В зависимости от результатов осмотра и анализов могут назначить дополнительные, обследования. Некоторые из них специфичны для диагностики лейкозов, другие позволяют определить, какие органы и системы организма задеты болезнью:

  • биопсия костного мозга (ее называют трепанбиопсией, или стернальной пункцией);
  • биопсия лимфоузлов;
  • анализ (пункция) спинномозговой жидкости;
  • рентген и УЗИ, КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография).

Для уточнения диагноза применяют цитогенетические, иммунологические, гистохимические методы исследования. Иммуногистохимический анализ определяет конкретный тип лейкоза, исходя из чего врач назначает схему лечения и дает больному прогноз заболевания.

Как лечат лейкемию?

Лечение лейкоза зависит от типа, формы и стадии (то есть степени проявления) болезни. Его контролируют с помощью пункций костного мозга, анализов крови и других методов наблюдений. Даже если больной по результатам анализов считается выздоровевшим, контролировать свое состояние ему придется всю оставшуюся жизнь, хотя с каждым прошедшим годом риск рецидива уменьшается.

Терапию лейкозов проводят по строгим правилам (протоколам), в которых оговариваются те или иные манипуляции, назначения конкретных лекарств в зависимости от результатов обследований и другие врачебные действия. Руководство содержит несколько сотен страниц, и упрощенно говоря, лечение назначают согласно «ответам на три вопроса». Это вид лейкоза; его стадия; и какие клетки крови подверглись изменениям (какие хромосомно-генетические изъяны определяются в раковой клетке). Также учитываются текущие симптомы, сопутствующие заболевания, общее самочувствие и состояние здоровья.

Основной метод лечения онкологических заболеваний крови – химиотерапия, которую назначают строго индивидуально. Протоколы описывают применение на практике около 15 цитостатиков (противоопухолевых препаратов), каждый из которых способен при правильном использовании продлить или спасти человеку жизнь, а при неверном применении – навредить. В лечении некоторых форм лейкозов применяют гормональные противовоспалительные препараты – кортикостероиды, при других типах заболевания они противопоказаны.

химиотерапия,

Химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно или в спинномозговой канал, либо назначаются в таблетках. Химиотерапия убивает не только раковые клетки крови, но и воздействует на здоровые ткани. При острых лейкозах и бластных приступах доза этих лекарств очень высока, поэтому химиотерапевтическое лечение переносится достаточно тяжело:

  • у больных выпадают волосы;
  • они страдают от тошноты и рвоты;
  • на фоне лечения возрастает риск кровотечений;
  • из-за угнетения иммунной системы повышается риск инфекций.

Для купирования тошноты перед каждым сеансом химиотерапии и после него пациенты получают противорвотные препараты. Чтобы поддержать организм, им назначают переливание компонентов крови (эритроцитарной массы), а при необходимости проводят лечение присоединившихся инфекций. После химиотерапевтического лечения больному назначают препараты для преодоления побочных эффектов.

При остром миелолейкозе и в некоторых других случаях, когда лекарства не помогают, больному проводят пересадку костного мозга от совместимого донора или собственного, взятого во время ремиссии. Максимальный допустимый возраст для такой трансплантации – 50 лет. Это очень опасная операция, она улучшает состояние пациентов и приносит хорошие результаты только в 70 % .

Кроме того, используют лучевую терапию (радиотерапию) – облучение лимфатических узлов. Другая ее разновидность – введение в организм с лечебной целью радиоактивных веществ, например радиоактивного фосфора.

На ранних стадиях хронического лимфолейкоза проводят консервативное лечение, химиотерапия в этом случае не нужна. На поздних стадиях хронических лейкемий применяют химиотерапевтические препараты вместе с гормональными лекарствами глюкокортикоидами либо без них; проводят низкодозное радиоактивное облучение всего организма.

Когда у больного наступает ремиссия, врачи расписывают ему схему терапии, которая направлена на предотвращение рецидива. Такое лечение называют поддерживающим, или консолидационным.

Прогнозы после лечения

Лучше всего поддаются лечению острые лимфолейкозы у маленьких детей – 95 % малышей полностью выздоравливают, хотя им придется всю жизнь заботиться в своем состоянии здоровья. У 70-80 % переболевших детей и взрослых симптомов заболевания не наблюдается в течение пяти и больше лет. Их также считают излечившимися. Вероятность рецидива у них больше, чем у первой группы, но если болезнь вернется, в большинстве случаев удается достичь повторной полной ремиссии, хотя иногда таким больным приходится делать пересадку костного мозга.

врач и микроскоп

У больных острым миелобластным лейкозом прогноз достаточно неблагоприятный. Две трети больных, которых проводилось правильное лечение, приходят к полной ремиссии, но 25 % погибают после непродолжительного улучшения состояния (ремиссия длится год-полтора). Людям младше 30 лет после первой полной ремиссии не противопоказано делать пересадку костного мозга, и половина больных после трансплантации полностью вылечивается.

Больные с хронической формой, которым проводят грамотное лечение лейкоза, после постановки диагноза живут до 15-20 лет и дольше. Считается, что если в течение пяти лет у больного хроническим лейкозом не случалось бластного криза, то его вероятность в будущем невысока.

Правила здорового образа жизни при лейкозах

Сразу после химиотерапии в крови больных содержится очень мало белых кровяных клеток, лейкоцитов (данное осложнение называется нейтропенией), и они становятся очень уязвимыми перед любой инфекцией. Поэтому в ряде случаев пациент вынужден провести некоторое время в стерильном боксе или хотя бы в обычной больничной палате. Если его отпускают домой, нужно несколько раз в день делать антисептическую уборку его комнаты, проветривать ее и проводить кварцевание. Больному могут профилактически назначить противовирусные препараты или антибиотики.

Людям с ремиссией нужно осторожно относиться к лекарствам, не заниматься самолечением. Некоторые лекарственные препараты при длительном применении могут быть канцерогенными, и они вдвойне опасны для больных с лейкозами или тех, кто находится в ремиссии. Это не только химиотерапевтические препараты, но и такой распространенный антибиотик, как левомицетин или противовоспалительное бутадион. Также им не стоит контактировать с лаками и красками, пестицидами, соединениями бензола.

Детей на период лечения, а иногда и в ремиссии, переводят на домашний режим обучения. Взрослые с хроническим лейкозом могут продолжать работать там, где работали до установки диагноза, жесткие ограничения нужны лишь если врач решит проводить химиотерапию. Однако во время сезонных эпидемий гриппа им стоит оставаться дома.

Пища больных с лейкозами и переболевших людей должна быть богата белками животного происхождения, им полезно мясо, рыба, творог. Хотя продукты должны быть обработанными термически, жареные блюда им не рекомендуются. Также запрещены консервы – используемые в них консерванты неполезны и здоровым людям, так как в больших количествах они обладают канцерогенным свойством.

Насколько опасна блокада ножек пучка Гиса и как ее лечить

Насколько опасна блокада ножек пучка Гиса и как ее лечить Если возникает блокада только одной ножки левой или правой, то такое состояние не является опасным для жизни, так как импульс обходными путями все же заставит сердце сократиться. Тоже самое касается обоих полублоков переднелевого и задненижнего. Никакого специального лечения этот вид нарушения проводимости не требует. Никаких жалоб блокада ножек пучка Гиса не дает и может быть выявлена только при ЭКГ.

Конечно, если будут полностью заблокированы обе ножки пучка Гиса, то как клинически, так и электрокардиографически картина будет не различима с атриовентрикулярной блокадой III степени и лечение будет соответствующее — имплантация кардиостимулятора.

Блокада ножек может быть и не постоянная, а то появляться то уходить, такое состояние называется приходящая или интермитирующая блокада.

Кроме того, при высокой частоте сердечных сокращений, может наблюдаться так называемая тахизависисимая блокада правой ножки пучка Гиса, которая после нормализации частоты сердечных сокращений исчезнет и ЭКГ придет к норме.

Единственно, пожалуй, чем опасны блокады, так это тем, что они настолько искажают электрокардиограмму, что диагностировать по ней инфаркт миокарда становиться крайне затруднительно, а порой и вовсе не возможно.

Добавить комментарий