Чдд и пульс у детей таблица

Синдром Бланда-Уайта-Гарланда: что это, симптомы, принципы лечения

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Синдром Бланда-Уайта-Гарланда относится к редко встречающимся врожденным аномалиям развития коронарных артерий и среди врожденных пороков выявляется только в 0,25-0,5 % случаев. При таком синдроме наблюдается неправильное ответвление венечных артерий, питающих миокард, от легочного ствола. В большинстве случаев наблюдается аномальное отхождение именно левой коронарной артерии.

загрузка...

Первое упоминание о синдроме Бланда-Уайта-Гарланда датировано 1886 годом и его зафиксировал Г. Брукс. Более детально данная патология была рассмотрена спустя четверть века русским патологоанатомом А.И. Абрикосовым. И только в 1933 году аномалия коронарных сосудов была подробно изучена американскими врачами Бландом, Уайтом и Гарландом. Ими были детально изучены и описаны электрокардиографические проявления и симптомы этого врожденного порока развития сосудов, и синдром был назван по их именам – BWG syndrome.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В легочной артерии течет венозная кровь. При синдроме BWG она начинает попадать в артерии, питающие миокард, а для нормального функционирования сердечной мышцы необходима обогащенная кислородом артериальная кровь. В результате миокард начинает страдать от гипоксии и не может полноценно выполнять свои функции. При таком пороке возможно возникновение опасных для жизни осложнений, таких как сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или внезапная коронарная смерть.

По данным статистики, синдром BWG в 2 раза чаще выявляется у девочек. Как правило, эта врожденная аномалия наблюдается в изолированном виде, но в некоторых случаях может сочетаться с другими пороками развития сосудов и сердца.

В этой статье мы ознакомим вас с особенностями нарушения кровообращения при таком врожденном пороке развития сосудов, симптомами, способами выявления и лечения синдрома Бланда-Уайта-Гарланда. Эта информация поможет вам понять суть недуга, а вы сможете задать врачу возникшие у вас вопросы.

Причины

Пока ученые не смогли выяснить точных причин возникновения такой аномалии развития сосудов как синдром BWG. В отличие от других врожденных пороков сердца и сосудов, четкая взаимосвязь влияния неблагоприятных факторов на эмбрионогенез сердца при этом синдроме не была обнаружена.

Пока ученые выдвигают несколько гипотез о причине развития синдрома BWG:

  1. Коронарные сосуды ответвляются от легочного ствола из-за аномального формирования перегородки между аортой и легочной артерией.
  2. Коронарная артерия ответвляется от области легочного и аортального клапана. При нормальном развитии сосудов зачатки легочной артерии регрессируют, а продолжают развиваться только 2 зачатка будущей аорты. Под влиянием не выявленных пока факторов коронарный зачаток легочной артерии может сохраняться и продолжает расти. Так появляется аномальное ответвление венечной артерии от легочного ствола.
  3. Зачаток будущей венечной артерии изначально формируется в зоне легочной артерии.

Как нарушается гемодинамика и кровоснабжение миокарда

При нормальном строении сердца и сосудов левая коронарная артерия берет свое начало от левого синуса Вальсальвы, а при синдроме BWG – от корня легочного ствола. В дальнейшем она разветвляется как обычно. Такое аномальное отхождение сосуда провоцирует изменением соотношения показателей давления в легочной артерии и аорте.

Пока будущий ребенок развивается внутриутробно, оксигенация крови остается нормальной, и плод не страдает от нарушений гемодинамики. После рождения малыш начинает дышать легкими и давление в легочной артерии понижается. Такое изменение приводит к недостаточной оксигенации крови, и тот участок сердечной мышцы, который кровоснабжается аномально расположенной венечной артерией, начинает страдать от ишемии и гипоксии. Эти факторы приводят к его дисфункции, которая со временем прогрессирует и приводит к повреждению тканей миокарда.

Ребенок продолжает расти, и организм пытается компенсировать такую недостаточность кровоснабжения формированием межкоронарных анастомозов. В аномальный сосуд начинает поступать кровь не только из легочной артерии, но и из отходящей от аорты правой коронарной артерии. Количество таких анастомозов увеличивается, и в определенный момент этот факт изменяет направление тока крови в аномально развитой артерии. В результате происходит сброс из сосудов сердца в легочную артерию. Этот процесс нарушения гемодинамики получил название «феномен обкрадывания». Его название указывает на то, что в бассейне правой коронарной артерии кровоснабжение миокарда становится недостаточным, т. е. его ткани повреждаются из-за постоянной ишемии, и функциональность ухудшается.

При синдроме BWG из-за ишемии и кислородного голодания, вызывающихся нарушением кровообращения, в сердечной мышце происходят следующие изменения:

  • дистрофия;
  • некроз;
  • разрастание рубцовой ткани;
  • кальцификация;
  • истончение стенки левого желудочка;
  • ослабление сократительной способности.

Ответвление правой коронарной артерии при синдроме BWG наблюдается крайне редко. Оно не приводит к значительным нарушениям коронарного кровообращения и вполне совместимо с привычным образом жизни.

При ответвлении обеих коронарных артерий гемодинамика нарушается еще в большей мере, и синдром BWG приводит к смерти больного уже в первые 2 недели жизни.

Симптомы

При инфантильном синдроме симптомы появляются уже в первые месяцы жизни ребенка: он становится беспокойным, часто плачет, при сосании груди у него возникает одышка

Синдром BWG может протекать в двух вариантах:

  • инфантильный тип – впервые проявляется через несколько месяцев после рождения ребенка, протекает тяжело, так как межкоронарные анастомозы еще не успели сформироваться, и ткани миокарда сильнее страдают от ишемии;
  • взрослый тип – впервые проявляется в возрасте от 3 до 25 (иногда более) лет, протекает более благоприятно, так как межкоронарные анастомозы уже успели сформироваться и могут компенсировать ишемию миокарда.

Инфантильный тип

Как правило, симптомы при таком варианте течения синдрома BWG впервые появляются в возрасте 2-3 месяцев. Родители могут заметить, что дыхание ребенка становится затрудненным во время кормления. Возникающая одышка напоминает клинику стенокардии – дыхание становится учащенным, храпящим, провоцирует появление пота, бледности, синюшности, срыгивания, рвоты и кашля. Ребенок может становиться беспокойным из-за боли в сердце, громко кричать, вытягивать ножки, а его пульс становится нитевидным. Такие же приступы могут возникать при натуживании во время дефекации, крике, физическом переутомлении или инфекционном заболевании (например, ОРВИ, грипп и др.). Такие дети быстро утомляются, часто бывают вялыми, подвержены инфекционным заболеваниям и медленно прибавляют в весе.

При прослушивании тонов сердца врач может определить их глухость, ритм галопа и систолический шум. Пульс у ребенка учащен, а границы сердца расширены. В легких определяются рассеянные влажные хрипы. При прощупывании живота выявляется увеличение размеров печени.

Из-за недостаточной функциональности миокарда позднее у ребенка постоянно прогрессирует сердечная недостаточность, приводящая к возникновению отеков, скоплению жидкости в плевральной и брюшной полости. На первом году жизни у больного может наступать инфаркт миокарда, а 85-90% таких маленьких пациентов погибают до года от нарушений ритма и проводимости сердца или тяжелого течения сердечной недостаточности.

Взрослый тип

При взрослом варианте синдрома BWG порок протекает более благоприятно, так как межкоронарные анастомозы уже успели развиться в достаточной мере и ткани миокарда не так сильно страдают от ишемии и кислородного голодания. До 3-25 лет больной может не знать о существовании порока из-за его бессимптомного течения.

При таком типе синдром BWG впервые проявляет себя стенокардическим приступом. Он может возникать при физической активности или в состоянии покоя. Кроме этого, у больного появляются признаки сердечной недостаточности, нарушения ритма и блокады. В некоторых случаях тяжелые аритмии могут приводить к наступлению внезапной коронарной смерти, а иногда такой летальный исход может становиться первым признаком синдрома BWG.

Диагностика

Врач диагностирует данную патологию, используя стандартные кардиологические методы диагностики — ЭКГ, УЗИ сердца и прочие

Для выявления синдрома BWG необходимо проведение следующих видов обследования:

  • ЭКГ – определяет ишемию миокарда, гипертрофию сердечной мышцы левого желудочка, вторичные блокады ножек пучка Гиса и аритмии (при взрослом типе все показатели могут оставаться в пределах нормы);
  • Эхо-КГ – выявляет гипертрофию миокарда левого желудочка, систолическую дисфункцию области поражения сердечной мышцы, обратный ток крови из коронарных сосудов в легочную артерию (аномальное ответвление венечной артерии выявляется не всегда);
  • рентгенография грудной клетки – определяется увеличенная тень сердца и признаки застоя крови в малом круге кровообращения;
  • КТ или МСКТ-коронарография – выявляет аномальное расположение левой коронарной артерии и разветвление правой, распространение контрастного вещества по образовавшимся анастомозам и заброс контраста в легочный ствол.

Наиболее точным методом диагностики синдрома BWG является КТ- или МСКТ-коронарография. При необходимости эта методика обследования может дополняться МРТ или МСКТ сердца, которые так же позволяют выявить зону расположения коронарных артерий и сопутствующие пороки сосудов и сердца.

Лечение

Всем больным с синдромом BWG показана кардиохирургическая коррекция аномального развития сосудов. На подготовительном этапе к операции, который должен быть максимально коротким из-за высокого риска наступления смерти, больному назначается медикаментозная терапия, направленная на поддержание деятельности сердца.

Для коррекции порока могут выполняться следующие операции:

  • перевязка (лигирование) аномально ответвленной коронарной артерии в месте ее отхождения от легочной артерии – выполнение такой коррекции показано только при достаточном развитии межкоронарных коллатералей;
  • реимплантация в аорту устья аномальной артерии – такая коррекция проводится в большинстве случаев и заключается в соединении аорты и левой венечной артерии при помощи создания тоннеля внутри легочной артерии;
  • маммокоронарное шунтирование – заключается в создании обходного пути кровоснабжения миокарда путем шунтирования левой коронарной артерии внутригрудными сосудами.

Выбор кардиохирургической методики осуществляется после всестороннего обследования пациента. При этом учитываются не только анатомические особенности синдрома BWG, но и данные о сопутствующих кардиальных и внекардиальных патологиях.

Прогнозы

При отсутствии своевременной хирургической коррекции синдрома BWG шансы на выживание ребенка невелики – около 85-90% детей погибает до года, и только 10-15% адаптируются к пороку и взрослеют дальше. В некоторых случаях наступает внезапная коронарная смерть. Такой летальный исход возможен как при инфантильном, так и при взрослом типе синдрома BWG.

При своевременной и адекватной кардиохирургической помощи прогнозы на выживание больного улучшаются. Однако даже после выполнения операции риск возникновения осложнений или наступления летального исхода остается высоким.

Синдром Бланда-Уайта-Гарланда является редким, но крайне опасным врожденным пороком развития сосудов, который сопровождается ненормальным ответвлением венечных артерий. Заподозрить наличие такой патологии возможно по появлению стенокардических приступов и наличию шумов в сердце. Подтвердить этот диагноз при помощи традиционных методик обследования достаточно сложно, и для выявления аномалий сосудов необходимо выполнение КТ- или МСКТ-коронарографии. При обнаружении признаков синдрома больному назначается кардиохирургическое лечение, которое не должно откладываться из-за высокого риска развития тяжелых осложнений и наступления внезапной коронарной смерти. Иногда такая аномалия развития сосудов впервые манифестирует внезапным наступлением летального исхода до года жизни или в молодом возрасте.

Нормальный пульс у взрослого человека и здорового ребенка: средние значения и возможные отклонения

О чем говорит частота сердцебиения в минуту

Сокращаясь, сердце толкает кровь по артериям, которая затем наполняет каждый сосуд и вену, обеспечивая тем самым правильную работу органов.

Самой крупной артерией в человеческом теле является аорта. В нее кровь врезается с такой силой, что «ударная волна» проходит по всем кровотокам. Ее можно почувствовать, если зажать стенку артерии в правильном месте. Именно этот мощный толчок и принято называть пульсом.

Помимо тревоги, стимулирующим фактом также являются физические нагрузки, сильные эмоции, лекарственные средства и многое другое.

Измерения необходимо проводить всем подросткам, которые занимаются в спортивных секциях.

В этом возрасте организм претерпевает самые значительные изменения, поэтому слишком высокий показатель может являться первой весточкой о том, что данный вид спорта человеку не подходит.

Подобное обследование является каждодневной обязанностью и для профессиональных спортсменов. Однако в их случае это связано с подбором программы тренировки, именно ее эффективность, а также то, подходит она спортсмену или нет, покажет пульс.

Если вы регулярно посещаете спортивный зал, то, наверняка, знаете о том, что многие программы, будь то тренировка для набора мышечной массы, похудения или простая разминка, рассчитаны на определенный диапазон сердцебиения человека. Измерения в данном случае расскажут о том, добросовестно ли вы выполняете программу или же недостаточно стараетесь.

Кроме того, подобные измерения проводят врачи скорой помощи при сердечном приступе, обмороке, а также сильном кровотечении. Однако пульс расскажет о проблемах со здоровьем задолго до того, как случится неотвратимое. Нужно лишь уметь понимать то, что говорит вам организм.

Пошаговый алгоритм измерения: как проводить подсчет ударов сердца

Самый простой способ – зажать артерию двумя пальцами в месте определения пульса у человека. Это можно сделать возле запястья руки, на висках или внутренней стороне стопы.

Если вы проводите измерения у маленького ребенка, лучше это сделать на висках. Для самостоятельной процедуры лучше всего подойдет лучевая артерия, находящая рядом с кистью руки.

  1. Аккуратно прижмите артерию двумя пальцами, однако учтите, что сила воздействия должна быть минимальной.
  2. Отсчитайте толчки, которые будете чувствовать в течение 60 секунд.
  3. Получившаяся цифра и будет вашим показателем.

Помимо уже описанного способа, провести исследование можно с помощью специального прибора. Внешне он напоминает небольшой счетчик и манжету, которая плотно закрепляется возле кисти руки. Прибор будет считать пульс в течение 1 минуты. Этот способ является более точным, чем пальпаторный.

Норма по возрастам у мужчин, женщин, подростков и малышей

Надо сказать, что у детей цифра гораздо выше, чем у взрослых, в особенности это касается новорожденных. Какой пульс в норме должен быть у новорожденного ребенка?

Многие мамы пугаются, если у их маленьких детей измерение показало выше 100, однако это нормально. В идеале пульс новорожденного должен быть 140 ударов в минуту, но возможны и другие показатели в этом диапазоне. Главное, чтобы цифра не была меньше 110 ударов и больше 170.

С первого месяца жизни и до года показатель обычно изменяется несильно. Нормой являются данные от 102 и до 162 ударов в минуту, а лучше всего, если будет 132.

От 1 года и до 6 лет малыш активно растет и развивается, а его физическая активность зашкаливает, поэтому нормальный пульс у здорового ребенка должен находиться в диапазоне от 90 и до 150.

В возрасте от 6 и до 12 лет, когда ребенок начинает учиться в школе, сказывается уменьшение физической активности и на состоянии организма. Нормой является показатель от 75 и до 115.

В подростковом возрасте (12-15 лет) пульс значительно замедляется, а потому должен находиться в диапазоне от 55 и до 95.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Средние показатели пульса здорового взрослого человека (с 15 лет и вплоть до 50 лет) – это 70 ударов в минуту, но 60-80 ударов также являются нормальными.

В 50-60 лет снова происходит повышение, поэтому ежедневные измерения необходимы. В норме частота пульса у пожилых людей варьируется от 74 и до 79 ударов в минуту — это считается нормальным, хоть и больше других значений.

Учащенное сердцебиение является нормальным во время физических нагрузок. Кроме того, пульс ускоряется, если вы волнуетесь или испытываете какие-то сильные эмоции. Именно про это состояние говорят: «сердце выпрыгивает из груди».

Замедление обычно наблюдается в том случае, если вы оказываетесь в жарком тропическом климате. Отдых в странах Юго-Восточной Азии противопоказан людям с проблемами сердечно-сосудистой системы, поскольку климат там подразумевает не только жару, но и сильную влажность. Неподготовленный организм подвержен перегреву, что отрицательно сказывается на состоянии сердца.

Если у вас нет болезней сердечно-сосудистой системы, то небольшое понижение показателя является нормальным, однако «сердечникам» стоит внимательно наблюдать за своим здоровьем, находясь в жаркой стране.

Узнайте больше о том, какой пульс у здорового взрослого человека (как у мужчин, так и у женщин) считается нормой, сколько сердечных ударов должно быть в минуту в спокойном состоянии, и в каких случаях стоит заволноваться из-за отклонения от нормального ЧСС:

Причины учащенного ЧСС

Учащенное сердцебиение (тахикардия), которое и является причиной ускоренного пульса, может быть первым звоночком таких серьезных проблем, как:

  • Инфекция. В таком состоянии наблюдается также незначительное повышение температуры.
  • Неправильная работа сердца. Любые поражения сердечной мышцы и недостаточное кровообращение также ведут к увеличению показателя.
  • Кровотечения, обмороки и любые другие шоковые состояния. Такой коллапс вызывает понижение давление и приводит к незамедлительной, острой реакции всего организма.
  • Злоупотребление кофеином и алкоголем. О вреде обоих веществ для сердца сказано уже немало. Любые излишества в употреблении алкоголя и кофеина сразу сказываются на работе сердца и пульсе.

При наличии такой проблемы, следует в первую очередь постараться успокоиться. Лягте на спину и исключите все раздражающие факторы, будь то яркий свет или шум. Дышите глубоко. Поначалу это может быть трудным, но уже через несколько таких вдохов и выдохов сердцебиение начнет замедляться.

Если у вас нет возможности прилечь, то достаточно будет несколько раз ополоснуть лицо холодной водой. Это вызовет «нырятельный рефлекс», и естественным образом произойдет замедление.

О том, как еще можно успокоить свое сердцебиение, рассказано в этом видео:

Почему замедляется и что с этим делать

Редким считается пульс, при котором в минуту происходит меньше 60 ударов. Такое состояние называется «брадикардия», и оно может быть сопутствующим фактором следующих заболеваний:

  • Заболевания щитовидной железы;
  • Отек мозга, наличие опухоли, кровоизлияние в мозг, менингит;
  • Отравление лекарственными препаратами или химическими веществами;
  • Прием бета-блокаторов;
  • Инфекционные заболевания.

Однако, помимо таких серьезных проблем, замедленный пульс возможен из-за длительного нахождения на холоде или пониженного давления.

Прийти к норме в данном случае помогут небольшие физические нагрузки, например, прогулка на свежем воздухе в течение 20 минут, плавание, бег.

Можно прибегнуть к кофеиносодержащим веществам, однако, если у вас есть заболевания сердца, то злоупотреблять таким методом не стоит. Повысить пульс поможет принятие горячей ванны.

Народная медицина в этом случае рекомендует использовать отвар тысячелистника, смешанный с соком лимона и выжимкой из чеснока.

Какие обследования может назначить врач

При тахикардии и брадикардии врачи назначают следующие обследования и анализы:

  • УЗИ сердца. Чаще всего назначается людям с хроническими или наследственными заболеваниями, будь то гипертония, ишемическая болезнь, а также порок сердца. Необходимо для анализа состояния самого органа и его клапанов.
  • ЭКГ. Благодаря измерению электрических пульсов, врач имеет полное представление о частоте и ритмичности сокращения органа, работе желудочков сердца, а также малейших проявлениях серьезных заболеваний.
  • Общий анализ крови. Показывает количество кровяных телец, а в случае их недостатка, является основанием для проведения дополнительных обследований на наличие таких заболеваний, как лейкемия или малокровие (анемия).
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы и анализ мочи являются обязательными при ускоренном пульсе, поскольку нередко причиной являются именно проблемы в эндокринной системе.

Однако, если показатель далек от нормы и сопровождается тошнотой и головокружением, то после принятия необходимых мер по его нормализации, необходимо обратиться к врачу. Возможно, причин для беспокойства не будет, но лучше заниматься профилактикой, чем лечением запущенных заболеваний.

Об особенностях диагностики людей с нарушениями ЧСС рассказано в этом видео:

Добавить комментарий