Гипертензия желчевыводящих путей

Болезнь Вегенера: как распознать один из самых опасных васкулитов — гранулематоз?

Описание и статистика

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Гранулематоз Вегенера представляет собой системный хронический васкулит, который характеризуется образованием гранулем в стенках мелких вен, артерий и сосудов, а также окружающих тканях легких, почек и других органов.

загрузка...

Впервые он был описан и выделен из ряда васкулитов в отдельное заболевание в 1936 году известным немецким врачом Фридрихом Вегенером.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Распространенность недуга составляет 3-12 случаев на 1 млн. человек, но по некоторым данным, за последние 30 лет эти цифры возросли примерно в 4 раза. Мужчины подвержены его развитию в большей степени, чем женщины, а средний возраст пациентов – около 40 лет. Реже всего болезнью Вегенера болеют дети до 10 лет.

Причины и факторы риска

Точная этиология заболевания до сих пор не установлена. Согласно исследованиям, чаще всего оно возникает у людей, которые ранее сталкивались с инфекциями дыхательных путей, однако врачи не исключают связь воспалительного процесса с вредоносными микроорганизмами и другими агентами.

Также исследования выявили наличие антигенов В8, HLA В7, DR2, антител к цитоплазме нейтрофилов и носительство Staphylococcus aureus в носоглотке – предположительно эти факторы выступают катализаторами развития заболевания или его рецидивов. Кроме того, гранулемы с гигантскими многоядерными клетками могут быть проявлением замедленной аллергической реакции или реакции организма на инородные тела.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса принято выделять три основные формы заболевания:

  • локальная характеризуется изолированным поражением верхних дыхательных путей, органов слуха или зрения;
  • при ограниченной форме, помимо вышеперечисленных органов, в процесс вовлекаются легкие;
  • генерализированный гранулематоз Вегенера включает множественные поражения внутренних с обязательным вовлечением почек.

Кроме того, его клиническое течение имеет четыре стадии:

  • I стадия, или гранулематозно-некротический васкулит. Протекает с проявлениями гнойно-некротического или язвенно-некротического риносинусита, назофарингита и ларингита, а также с деструктивными изменениями тканей носовой перегородки и глазниц;
  • II стадия, или легочный васкулит. На данном этапе воспалительный процесс затрагивает паренхиму легких;
  • III стадия, или генерализированный васкулит. На третьей стадии заболевания у пациентов наблюдаются множественные очаги поражения, которые локализируются в нижних дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, почках, а также в сосудах и артериях.
  • IV, или терминальная стадия. Четвертая стадия болезни вызывает легочно-сердечную или почечную недостаточность, которые в течение года приводят к смерти больного.

Опасность и осложнения

Помимо того, что гранулематоз Вегенера несет прямую опасность для жизни человека, он может вызвать целый ряд серьезных осложнений:

  • легочные кровотечения, которые возникают из-за разрыва сосудов;
  • закупорка слезных каналов, хронический конъюнктивит, дисфункция евстахиевых труб или даже потеря слуха и зрения, вызванные развитием многочисленных гранулем;
  • деформация носа и глубокие рубцы на коже, остающиеся после характерных для заболевания язв;
  • бронхиальный стеноз, стеноз гортани, пневмоцистная пневмония;
  • инфаркт миокарда как результат разрыва коронарных артерий;
  • трофические язвы, гангрена пальцев стопы;
  • хроническая или терминальная почечная недостаточность.

Симптомы

Ранняя стадия заболевания характеризуется типичными признаками гриппа или ОРВИ:

  • высокая температура;
  • боли в мышцах и суставах;
  • слабость и потеря аппетита;
  • трудности с носовым дыханием, ринит, синусит;
  • средний отит и закупорка слуховой трубы.

Острый период длится около трех недель, после чего переходит во вторую стадию – вовлечение в процесс кровеносной системы с присоединением следующих симптомов:

  • Поражение дыхательных путей. У пациента воспаляется носоглотка, на слизистой оболочке появляются многочисленные язвы с гнойным содержимым, деформируется носовой хрящ.
  • Поражение легких. Сначала в легких начинается воспалительный процесс, после чего формируются гранулемы и полости, в которых накапливается гной. Со временем они образуют абсцессы, больной начинает страдать от одышки, болей в груди и кровохаркания.
  • Поражение почек. С развитием заболевания дисфункция почек прогрессирует, развивается нефрогенная артериальная гипертония и симптомы, характерные для почечной недостаточности, включая отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, сухость во рту, проблемы с мочевыделением, наличие крови в моче. Поражение почек является самым опасным осложнением гранулематоза Вегенера, которое встречается примерно у 75% пациентов.
  • Поражение органов зрения. Острота зрения у пациента постепенно снижается, глазное яблоко выдвигается вперед, после чего наступает полная слепота.
  • Воспаление сосудов. На поверхности кожи появляются язвы и высыпания, характерные для большей части васкулитов: пурпуры (темно-фиолетовые образования, которые появляются вследствие выхода эритроцитов крови из сосудов), папулы, везикуло-буллезные высыпания.
  • Нарушение функции ЖКТ. Пациента мучают боли в пупочной области, нарушения стула и другие проявления дисфункции ЖКТ.
  • Поражение суставов. Жалобы на воспаление и боли в суставах отмечаются у 60% больных, что на ранних стадиях становится причиной постановки диагноза «ревматоидный артрит».

Когда обращаться к врачу

Симптомы данной формы васкулита достаточно разнообразны, поэтому больные часто списывают их на обычную простуду или ОРВИ. Обращаться к врачу следует тогда, когда человека беспокоит постоянный насморк, который не лечится обычными назальными каплями и спреями, и сопровождается кровотечениями и гнойными выделениями.

Лечением заболевания занимается ревматолог, но помимо этого, больному понадобится консультация офтальмолога, пульмонолога, отоларинголога и нефролога. Важно помнить, что болезнь Вегенера прогрессирует достаточно быстро, и чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем больше у пациента шансов на выздоровление.

Диагностика

Обследование больных с подозрением на гранулематоз Вегенера включает:

  • Общий и биохимический анализы крови. Исследования важны для определения воспалительного процесса в организме, для которого характерны увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повышение креатинина, мочевины, y-глобулина и других маркеров.

    Кроме того, очень важными определяющими факторами для постановки диагноза являются наличие антинейтрофильных антител и ревматоидного фактора, антигенов класса HLA, снижение уровня комплемента.

  • Анализ мочи. Проводится в целях выявления протеинурии, микрогематурии, а также мочевого синдрома, характерного для гломерулонефрита.
  • Рентгеновское исследование грудной клетки. При рентгенографии легких в ткани обнаруживаются множественные инфильтраты, плевральный экссудат и полости распада.
  • Биопсия. Один из наиболее достоверных методов для диагностирования данного заболевания: в образцах тканей, которые берутся из носовых ходов, почек, легких или кожных покровов пациента, выявляются признаки гранулематозно-некротизирующего васкулита.

Учитывая то, что заболевание характеризуется разнообразными симптомами и множественным поражением внутренних органов, спектр болезней для дифференциальной диагностики достаточно широк. В первую очередь он включает другие формы васкулитов (например, узелковый периартериит в любой форме, болезнь Такаясу, Кавасаки и пр.), некоторые злокачественные опухоли, срединная гранулема, саркоидоз, лимфатоидный гранулематоз.

Анализ крови

При подозрении на болезнь Венегера специалист назначает анализ крови на специфические аутоантитела (белки) — ANCA, которые обнаруживаются в процессе исследования в крови более чем у 90% пациентов с болезнью Вегенера. Выявление белков является поводом для проведения дополнительных тестов, с целью подтверждения или опровержения диагноза.

Также при анализе крови обращают особое внимание на данные по времени оседания эритроцитов (СОЭ). При повышенном уровне СОЭ возникает подозрение на наличие воспалительного процесса в организме. При заболевании Вегенера этот показатель может быть довольно высоким.

При получении результатов анализа крови можно заметить анемию, характерную для данного заболевания – уменьшенное число красных кровяных телец.

Анализ крови на креатинин проводят для выяснения, насколько нормально работают почки пациента. С этой же целью обязателен анализ мочи.

Биопсия

Наиболее точным и единственным методом определения присутствия заболевания в организме человека является исследование тканевого образца в лаборатории — биопсия. Для исследования образец ткани берется из легких, носовых проходов, кожи, почек.

Биопсия осуществляется двумя способами:

  • с применением специальной иглы – процедура проходит быстро, пациента почти сразу отпускают домой;
  • с проведением операции (например, на открытом легком), когда пациент ложится в стационар.

Лечение

Тактика лечения гранулематоза Вегенера зависит от стадии заболевания, локализации патологического процесса, состояния пациента и других факторов. В любом случае она преследует две основных цели: достижение ремиссии и ее поддержание. Медикаментозная терапия включает прием следующих препаратов:

  • Кортикостероидные гормоны. «Преднизолон», «Метилпреднизолон» позволяют подавить негативную реакцию иммунитета на самой ранней стадии.
  • Иммуносупрессоры. Наиболее эффективными в данном случае считаются «Циклофосфамид», «Азатиоприн» и «Метотрексат».
  • Экспериментальные лекарства. Назначаются в случаях, когда прием стандартных препаратов не дает ожидаемого результата. В частности, препарат под названием «Ритуксимаб» способен снижать количество лимфоцитов, принимающих участие в воспалительном процессе.

Лечение гранулематоза связано с возникновением определенных рисков. Препараты, назначенные против Венегера, подавляют иммунитет, что приводит к снижению способности организма справляться с инфекциями. Кортикостероиды способны ослаблять кости, особенно при длительном приеме.

Лечащий врач может прописать другие средства для сокращения риска осложнений:

  • Бифосфонат (Фосамакс) – снижает риск остеопороза при длительном приеме пациентом преднизолона;
  • Триметоприм-сульфометоксазол (Бактрим, Бисептол) – профилактика легочных инфекций;
  • Фолиевая кислота (витамин В9) — профилактика язв и других симптомов недостатка В9, вызванных приемом метотрексата.

В частности, при серьезных поражениях почек пациенту зачастую требуется пересадка, а при стенозирующих изменениях гортани – наложение реанастомоза и трахеостомы.

Прогнозы и меры профилактики

При несвоевременной постановке диагноза и отсутствии адекватного лечения прогноз гранулематоза Вегенера неблагоприятен – примерно 95% больных умирают в период от 6 месяцев до 2-х лет.

Кроме того, шансы на выздоровление во многом зависят от формы заболевания: локальный гранулематоз протекает более доброкачественно и практически не несет в себе рисков инвалидизации или летального исхода.

Иммуносупрессивная терапия значительно улучшает состояние 90% пациентов, а у 75% вызывают стойкую и продолжительную ремиссию, причем новое обострение наступает в 50% случаев. Из-за невыясненной этиологии заболевания мероприятий по его профилактике не разработано.

Гранулематоз Вегенера относится к тяжелым недугам, которые «маскируют» свои признаки под проявления более легких, неопасных для жизни заболеваний. Поэтому важно помнить о том, что любые неприятные симптомы, которые продолжаются в течение достаточно долгого времени, требуют особого внимания и обязательной консультации специалиста.

Телмисартан — спасение от артериальной гипертонии

Проблемы, связанные с повышенным артериальным давлением – это проблема, с которой сталкивается каждый пожилой человек. Гипертония характерна для 30% взрослых, а также для 65% людей, которые перешагнули возрастную категорию в 65 лет. С данным заболеванием достаточно успешно можно бороться при помощи современных лекарственных препаратов, которые выпускаются в огромном количестве и в большом разнообразии. Одним из самых эффективных препаратов является Телмисартан.

Это уникальное средство, которое есть в аптечке практически каждого человека. Таблетки Телмисартан эффективно снижают давление, контролируют его, а также снижают риск появления опасных инфарктов и инсульта.

Назначение средства

Препарат отпускается строго по врачебному рецепту, приобрести его можно в любой аптеке. Используется для эффективного лечения гипертонии, а также идеально подходит для лечения относительно легкой формы патологии, связанной с повышенным давлением.

Таблетки можно использовать при самолечении или в процессе занятий бодибилдингом. В процессе анаболических циклов в организме, довольно часто отмечается повышение давления. Для спортсменов это оптимальное решение для снижения давления. Также лекарственное средство характеризуется иными положительными характеристиками.

Средство в состоянии оказать качественное метаболическое действие. Препарат эффективно решает проблемы, связанные с изменением экспрессии генов, которая возникает при инсулиновой резистентности, а также при долговременном неправильном питании.

Одновременно с этим лекарственный препарат серьезно ускоряет полезные для людей с лишним весом жиросжигающие процессы. в процессе приема лекарственного средства можно увеличить показатели выносливости, параметры инсулиновой чувствительности.

Телмисартан оказывает позитивное действие на мозг, снижая тем самым риск появления атеросклероза и опасного инсульта.

Телмисартан – это средство, которое относится к виду блокатора вещества ангиотензина. Воздействие основного вещества распространяется на метаболизм, на организм, а также на уровень выносливости.

Препарат идеален в процессе борьбы с лишними килограммами, это оптимальная возможность значительно улучшить общее здоровье атлета. Это позволяет применять лекарственное средство не только в процессе устранения гипертонии и для улучшения самочувствия спортсменов, но в иных целях.

Состав и особенности формы выпуска

Телмисартан – это вытянутой формы белые таблетки, которые имеют ризку с двух сторон. Упакованы они в обычные блистеры строго по 10 штук. В одной упаковке присутствует 30 таблеток. В составе может содержаться 40 или 80 мг основного лечебного вещества — телмисартан. Есть и иные дополнительные вещества, которые входят в данный препарат – это повидон, сорбитол, гидроксид натрия, меглюмин, целлюлоза, а также маннитол.

Правила и условия применения

Если для регулирования давления был назначен Телмисартан, инструкция должна быть соблюдена обязательно. В противном случае можно серьезно навредить организму.

Препарат характеризуется выраженным полезным антигипертензивным влиянием.

Средство широко используется для контроля и точного поддержания нормального уровня давления, не выходящего за границы нормального значения. Особенностью лекарства является то, что действие продолжается на протяжении суток. Довольно часто общая длительность полученного эффекта сохраняется на протяжении 48 часов.

Действие препарата начинается примерно через 3 часа. Примерно через месяц от начала лечения лекарства давление у гипертоника снижается до комфортного уровневого показателя, причем в нижних и самых верхних значениях. На параметры частоты пульса прием препарата не влияет.

Важно! Если препарат был отменен, его давление быстро вернется к показателям, которые отмечались в самом начале терапии. При этом синдрома произведенной отмены никогда не наблюдается.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эффективность препарата была доказана многочисленными исследованиями. Лекарственное средство оказывает максимально положительное влияние на сердце, значительно снижается риск возникновения инсультов и более опасных инфарктов. Больные с серьезными показателями общего кардиоваскулярного риска могут избежать смертельных случаев.

Это особенно важно, если пациент не может по какой-то причине принимать ингибиторы, а также ангиотензин-превращающие ферменты. Еще одним результатом проведенного исследования является то, что препарат эффективен при такой патологии, как уменьшение общей массы левого сердечного желудочка.

Как правильно применять препарат?

Телмисартан в объеме 80 мг или 40 мг применяется вне зависимости от потребления пищи, дозировка составляет 20-40 мг. В некоторых случаях суточная дозировка вполне может достигать уровня 80 мг, но это условие не распространяется на тех, кто имеет проблемы с работой печени.

Профессионалы, назначающие препарат, отмечают правила совмещения средства с иными:

  • Снижение давления обеспечивается одновременным приемом препарата с тиазидными диуретиками.
  • Средство в состоянии значительно усилить действие иных средств, которые обеспечивают гипотензию.
  • Нельзя его принимать с препаратами, которые повышают общую концентрацию калия. Это приводит к развитию такого неприятного симптома, как гиперкалиемия.
  • При одновременном приеме Телмисартана и Дигоксина, показатели крайнего в составе крови будут значительно увеличены. Это нужно контролировать.
  • Прием литийсодержащих средств и Телмисартана приведет к значительному увеличению лития в крови, а это оказывает на организм токсическое действие.
  • Запрещено использовать препарат с мочегонными средствами, это приводит к полному обезвоживанию организма.

Разные побочные действия могут возникнуть и при приеме только основного препарата. Среди них можно отметить сильное головокружение, тошнота, сильный кашель, миалгию, также головные боли, снижение гемоглобина, симптомы, характерные для гриппа, а также боль в груди, в области пояснице и в животе.

Важно! Осторожно принимается препарат водителями и людьми, которые работают на сложных объектах. Телмисартан 40 мг, цена которого доступна, может вызвать снижение концентрации, сонливость и головокружение.

Больным, которые страдают гипонатриемией или имеют сниженный объем крови, уже при первом приеме могут почувствовать признаки артериальной гипотензии. С осторожностью нужно принимать таблетки тем, кто страдает стенозом почечных кровеносных артерий.

Средство вызывает быстрое развитие гипотензии или более опасной почечной недостаточности.

Для эффективного риска появления и развития сердечных заболеваний препарат стоит принимать в дозировке от 20 до 40 мг раз в сутки. Такая же дозировка используется для значительного улучшения и усиления общей работы мозга.

Если лекарственное средство применяется для эффективной борьбы с лишним весом, суточная дозировка может быть увеличена до 160 мг. Подобная дозировка достигается постепенно, процесс начинается с 40 мг и примерно через две недели можно дойти до 160 мг. Это необходимо для оценки общей переносимости препарата организмом.

Одновременно с данным лекарственным препаратом стоит принимать Олеуропеин, количество которого может достигать 200-400 мг каждый день. Также потребуется включить в рацион 5000 МЕ витамина Д. Благодаря двум данным лекарственным средствам можно эффективно устранить два основных негативных влияния Телмисартана на весь организм. Они значительно улучшают общий результат от приема препарата.

Важно! Необходимо при приеме лекарственного средства постоянно следить за своим давлением, так как в единичных случаях препарат, действующий на снижение давления, может оказать негативное влияние на нормальные показатели, то есть вызвать гипотонический криз.

Прием лекарственного средства на первых порах должен осуществляться после использования тонометра.

Пить Телмисартан рекомендуется курсами. Время его приема и отдыха должно быть одинаковым. Данное правило не связано с риском появления тех или иных побочных реакций, данная схема лечения позволяет реализовать основной потенциал лекарственного средства.

Противопоказанию к применению

Категорически запрещено использовать препарат в процессе вынашивания ребенка. От лечения данным лекарственным средством стоит отказаться тем женщинам, которые только планируют материнство. Кормление грудью также стоит прекратить в процессе лечения. По той причине, что безопасность лекарственного средства не была проверена у детей, он не должен быть им назначен.

Среди иных противопоказаний к приему лекарственного препарата можно отметить сильную чувствительность к его основным компонентам. Нельзя пить при серьезных патологиях печени и почек, а также при острой обструкции желчевыводящих путей.

Во избежание побочных эффектов и получения пользы от приема препарата, его нужно правильно хранить. Это три года со дня выпуска и температура не более 25 градусов. Важно хранить препарат как можно дальше от детей.

Подводя итоги

Основным преимуществом лекарства является его эффективность и простота применения, достаточно просто раз в день пить по одной таблетки. Препарат реализуется по довольно высокой стоимости, но при отсутствии возможности можно найти более доступный аналог. Если приобретается сам Телмисартан, стоит получить предварительную консультацию профессионала, так как лекарственное средство характеризуется большим количеством побочных эффектов.

Телмисартан – это лекарственный препарат, который в состоянии быстро и эффективно победить повышенное артериальное давление.

Таблетки действуют довольно быстро, при этом полученная положительная динамика сохраняется достаточно долгое время. У многих пациентов отмечается позитивное влияние на общую систему кроветворения, соответственно снижается риск получения инсульта или инфаркта.

Отзывы о приеме препарата

Марина, 45 лет: «Для меня препарат стал самым настоящим спасательным кругом. Я полностью забыла о постоянных неприятных скачках давления, причем без каких-либо побочных эффектов. Особенностью лекарства является то, что можно при моей забывчивости пропускать прием, так как эффект держится очень долгое время».

Лидия, 52 года: «Для меня Телмисартан не стал полной панацеей. При сильных скачках давления мне приходится использовать другие препараты. Для ежедневной же профилактики и сохранения комфортного уровня давления, лекарственное средство подходит идеально».

Борис, 47 лет: «Прежде чем открыл для себя данный препарат, перепробовал, как минимум 6 разных лекарственных средств. Именно Телмисартан помог мне эффективно справиться с патологическим повышением давлением, которое не давало мне полноценно жить. Побочных эффектов у препарата множество, но у меня проявляется только незначительная сонливость, потому принимаю средство перед сном, и все переносится замечательно».

Добавить комментарий