Что такое гипотоник

О чем говорит и почему возникает ливедо

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Характерная для ливедо картина  — пестрая кожа, покрытая фиолетовыми или красноватыми пятнами с участками обесцвечивания между ними. Они формируют картину, напоминающую сеть или паутину. Поэтому такое окрашивание кожи называют сетчатое ливедо. Название это состояние получило от двух слов – «livere» (голубоватый) и «reticular» (сетчатый).

загрузка...

Почему возникает ливедо? Это может быть отдельное состояние, причина которого неизвестна, либо симптом какого-либо заболевания. В некоторых случаях ливедо является побочным эффектом лекарственных препаратов, например, при болезни Паркинсона.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ливедо обычно располагается на ногах, руках или верхней части туловища. Пятна могут выглядеть как сетчатый узор или подкожные пурпурные образования.

Некоторые пациенты могут жаловаться на боль и дискомфорт в нижних конечностях с последующим развитием язв на коже. Другие возможные симптомы — онемение, лихорадка, парестезии, слабость конечностей. Все же в большинстве случаев ливедо не вызывает никаких симптомов, но может обостриться при воздействии сильного холода.

Внешне ливедо выглядит как синеватая или пурпурная подкожная сыпь с неправильным рисунком; сетчатый или кружевной узор образуется кольцами диаметром менее 3 см. Такая сыпь не чешется, не имеет четких границ. Ближайшие суставы могут отекать и быть болезненными.

Что такое ливедо

Сосуды, расположенные в коже, по каким-либо причинам патологически расширяются и переполняются кровью, а некоторые их участки, напротив, спазмируются и бледнеют; на коже формируется характерный рисунок — это и есть сетчатое ливедо

Место возникновения сетчатого ливедо – верхний слой кожи, где находятся мелкие кровеносные сосуды и капилляры. При паралитическом расширении отдельных участков этих сосудов в них скапливается кровь, образуя пурпурные или синюшные петли. Другие участки в это время спазмируются и бледнеют. Обычный пример такого состояния – переохлаждение у детей и взрослых. После согревания тела ливедо в норме исчезает.

Наличие сетчатого ливедо также может быть результатом более или менее серьезного основного заболевания, например, аутоиммунного или онкологического. Такая сыпь характерна для васкулитов и сосудистых тромбозов, в том числе при инфекциях. Она встречается при поражении крупных артериальных стволов атеросклерозом либо при врожденных аномалиях строения сосудистых стенок.

Возможные причины ливедо

Сетчатое ливедо с неизвестной причиной чаще всего регистрируется у женщин среднего возраста, а также оно наблюдается у молодых девушек и новорожденных детей. У младенцев такое состояние может наблюдаться после рождения, затем оно проходит самостоятельно. У детей первых дней жизни появление ливедо обычно связано с переохлаждением.

Появление синюшно-пятнистой окраски кожи часто сопровождает умирание человека. Одновременно появляются и другие признаки приближающейся смерти: нарушение глотания, отказ от пищи и воды, отсутствие сознания, крайняя слабость, замедление пульса.

Изменение кожной окраски может быть и симптомом заболеваний:

  • Системная красная волчанка

Это достаточно редкое аутоиммунное заболевание, которое может сопровождаться ливедо, чаще на ногах. Волчанка сопровождается повышенной чувствительностью к солнечному свету, поэтому ее другое кожное проявление – сыпь в виде бабочки на переносице и лице. Кроме кожных проявлений, волчанка вызывает постоянную усталость, боли и отек суставов, сухость глаз, лихорадку, одышку, зябкость пальцев рук и ног.

  • Нарушение кровообращения

Ливедо возникает при состояниях, связанных с плохой циркуляцией крови либо с недостаточным насыщением ее кислородом. Сюда относятся все случаи сердечной и дыхательной недостаточности, анемия, атеросклероз периферических артерий, варикозная болезнь.

  • Ревматоидный артрит

Это распространенное аутоиммунное заболевание, основной симптом которого – воспаление суставов. При ревматоидном артрите нередко отмечается ливедо и потемнение кожи на конечностях, что связано с распространенным воспалительным поражением кровеносных сосудов. Другие симптомы ревматоидного артрита: усталость, боль и скованность в суставах, потеря веса, плотные узелки под кожей в области лодыжек, локтей.

  • Антифосфолипидный синдром

Это аутоиммунное заболевание, поражающее взрослых людей молодого и среднего возраста. Основное внешнее проявление этого заболевания – сетчатое ливедо. Его появление связано с нарушением кровообращения, образованием тромбов в сосудах. Ливедо при антифосфолипидном синдроме часто сопровождается образованием кожных язв на голенях.

  • Гипотиреоз

Это состояние пониженной выработки гормонов щитовидной железы. Эти вещества влияют на скорость обмена веществ. При гипотиреозе возникает увеличение веса, депрессия, постоянная усталость.

  • Панкреатит

Острый панкреатит часто сопровождается появлением сетчатого ливедо на коже живота. Симптомы воспаления поджелудочной железы включают сильную боль в животе, тошноту и рвоту. Ливедо возникает через 2-3 дня после развития этих признаков.

  • Шок

Шок – опасное для жизни состояние, вызванное травмой, кровопотерей, инфекцией, отравлением и другими причинами. Помимо ливедо, симптомы шока включают быстрое затрудненное дыхание, потливость, поверхностный частый пульс, тошноту, рвоту, потерю сознания. Без лечения шок опасен для жизни.

Другие состояния, о которых может свидетельствовать появление ливедо:

  • синдром Снеддона: невоспалительная артериопатия, при которой пятнистое изменение цвета кожи связано с цереброваскулярным заболеванием; некоторые наследственные факторы при синдроме Снеддона могут приводить к системным сосудистым заболеваниям, в том числе инсультам;
  • врожденная мраморная телеангиэктазия;
  • узелковый полиартериит, фибромиалгия, дерматомиозит;
  • лимфома, тромбоцитоз, полицитемия;
  • криоглобулинемия;
  • гомоцистинурия;
  • синдром Элерса-Данло;
  • повреждение вегетативного нерва при травме или ушибе конечности;
  • гиперкальциемия, острая почечная недостаточность;
  • инфекции – сифилис, туберкулез, болезнь Лайма;
  • побочные эффекты оральных контрацептивов, амантадина;
  • алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • синдром Дауна.

Классификация

Сетчатое ливедо — одно из проявлений ревматоидного артрита и других системных заболеваний соединительной ткани

В зависимости от причин и клинических проявлений различают несколько разновидностей ливедо.

Название ливедо Причины Внешние проявления
Racemosa (рацемоза) Ревматологические заболевания, хронические инфекции, алкоголизм, опухоли, болезни сердца На разгибательных частях конечностей и на ягодицах появляются ветвящиеся синюшно-багровые пятна; при охлаждении видны четче, но при нагревании полностью не исчезают; существую в течение многих лет; могут сопровождаться кожными язвами
Racemosa universalis (рацемоза универсалис) Черепно-мозговая травма Те же проявления распространяются на всю поверхность тела, сочетаются с неврологическими или психическими нарушениями
Reticularis a frigore (ретикулярис а фригоре) или Cutis marmorata (кутис мармората, мраморная кожа) Гипотиреоз, другие гормональные нарушения Нестойкие синюшные пятна или кольца, исчезающие при надавливании, расположенные на боковых сторонах тела и на конечностях
Reticularis a calore (ретикулярис а калоре, от тепла), или Cutis marroorata pigmentoza (кутис марроората пигментоза) Постоянное нагревание участка кожи Стойкое покраснение с появлением сетчатой пигментации
Lenticularis (лентикулярис, ленточное) Туберкулез Мраморный рисунок в виде сетки на голенях

 

Что делать при появлении ливедо

Общий и биохимический анализы крови, как правило, дают информацию о возможной природе ливедо

Если у человека появляются синюшные, красноватые или фиолетовые пятна на коже в виде сети или паутины, он должен обратиться к терапевту. Ливедо обычно является одним из признаков какого-то заболевания. После врачебного осмотра и необходимых анализов специалист установит диагноз.

Дифференциальная диагностика проводится среди таких групп заболеваний:

  • аутоиммунные;
  • гематологические;
  • кардиологические;
  • эндокринные;
  • онкологические.

Достаточно информативен обычный анализ крови, в котором определяются изменения. Дополнительно берется кровь на антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела и криоглобулины. Для исключения рака кожи из пурпурно-сетчатого участка может быть взята биопсия.

Лечение ливедо зависит от его причины:

  • при шоке необходима экстренная медицинская помощь, вентиляция легких, внутривенное введение лекарственных средств;
  • аутоиммунные заболевания требуют назначения противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов;
  • лечение острого панкреатита включает внутривенное введение лекарств, в том числе обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
  • при плохой циркуляции крови необходимо лечение основного заболевания, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика;
  • при антифосфолипидном синдроме назначаются препараты для разжижения крови (аспирин) и гидроксихлорохин;
  • в случае криоглобулинемии могут проводиться сеансы плазмафереза;
  • при васкулитах назначаются антитромбоцитарные препараты и антикоагулянты, такие как пентоксифиллин;
  • при сердечно-сосудистых заболеваниях используются ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, препараты для снижения уровня холестерина и так далее.

Дополнительно назначают курсы витаминотерапии (аскорбиновая и никотиновая кислоты), теплые ванны, массаж, сеансы диатермии, УФО кожи.

Снижают вероятность появления ливедо простые меры профилактики:

  • отсутствие переохлаждений кожи;
  • хорошее питание;
  • регулярные неинтенсивные физические упражнения;
  • отказ от курения.

Само по себе сетчатое ливедо не опасно для организма, но часто свидетельствует о неблагополучии в состоянии здоровья. Прогнозы при разных причинах такого окрашивания кожи разные. Чем раньше будет диагностировано основное заболевание, тем лучше оно поддается лечению. Поэтому при появлении фиолетовой паутинообразной окраски кожи необходимо сразу обращаться к терапевту. В домашних условиях быстро избавиться от сетчатого ливедо помогает согревание конечности грелкой с теплой водой.

В каких случаях давление 130 на 80 считается нормальным показателем

В последние 10 лет тема здоровья приобрела большую популярность. Стало «модно» правильно питаться, вести активный образ жизни и заниматься спортом, чтобы добиться идеальной формы и внешней привлекательности в глазах окружающих. Но, вместе с этим, в мире постоянно увеличивается количество хронических заболеваний, в том числе у молодых людей. И, сегодня уже никого не удивишь тем, что у тебя давление 130 на 80, даже в молодом возрасте.

Так что же это, норма или все-таки болезнь? И, нужно ли принимать меры по снижению давления или можно «оставить все как есть», и жить дальше в привычном режиме, не меняя привычек и не принимая никаких лекарственных препаратов? Попробуем разобраться на конкретных фактах.

Какие показатели считаются нормой

Артериальное кровяное давление (АД) — показатель, обозначающий степень давления крови на стенки крупных сосудов человека. Измеряется в миллиметрах ртутного столба. Отображается двумя цифрами, записывающимися через косую черту, где:

  • Верхняя цифра обозначает систолическое давление, возникающее в момент максимального сердечного сокращения;
  • Нижняя – диастолическое, при полном расслаблении сердечной мышцы.

Систолическое и диастолическое давление

АД принято относить к индивидуальным параметрам человеческого организма, которые могут отличаться в зависимости от возраста, комплекции, образа жизни и других факторов.

В медицине выделяют диапазон, считающийся физиологической нормой. Это «золотой стандарт» — 120/80, для людей среднего возраста (20-40 лет).

  • Для подростков и молодых людей моложе 20-ти лет нормальным считается давление в пределах 100-120/70-80 мм р.с.;
  • Для возрастной группы 40-60 лет допустимо давление не более 140/90 мм р.с.;
  • Для пожилых людей старше 60 лет — норма не выше 150/90 мм р.с.

Артериальное давление изменяется:

  • При увеличении или снижении физической активности;
  • В результате эмоциональных переживаний и стрессов;
  • При приеме алкоголя или некоторых медицинских препаратов;
  • При патологических изменениях сердца и органов кроветворения;
  • В случае травм, сопровождающихся обильной кровопотерей;
  • При физиологических переменах в организме (беременность, подростковый период, менопауза).

То есть, давление 130 на 80 – это не патология, но и не совсем норма. И, состояние, при котором такой уровень давления отмечается в течение длительного периода, в медицине называется предгипертонией.

Что такое предгипертония

Предгипертонию делят на два вида:

  • Низкую (когда показатели не превышают 135/85 мм ртутного столба);
  • И высокую (в этом случае отмечается повышение давления от 135/85 и выше).

Повышение давления до 130-135/80-85 мм р.с. не считается заболеванием. Обычно эта форма предгипертонии никак себя не проявляет, и пациенты чаще всего узнают о таком отклонении только при профосмотрах или плановых обращениях к врачу. Это состояние не требует медикаментозного лечения, особенно в случаях, когда пациент чувствует себя хорошо. Довести давление 130-135/80-85 мм р.с. до нормы можно корректировкой образа жизни и устранением вредных привычек. Для этого нужно:

  • Снизить вес при наличии избыточной массы тела;
  • Отказаться от сигарет и алкоголя;
  • Уменьшить количество поваренной соли в рационе;
  • Перейти на сбалансированное питание;
  • Отдыхать и спать достаточное количество времени.

 

Но, если человек гипотоник, с рабочим давлением 110/70 или ниже, даже небольшой скачок может сопровождаться появлением неприятных симптомов, требующих медикаментозной коррекции. Это:

  • Головные боли;
  • Головокружение;
  • Усиление сердцебиения;
  • Частый пульс;
  • Тошнота, неприятные ощущения в области желудка;
  • Давление и боли в сердечной области;
  • Чувство тревоги, напряжения.

Такая клиническая картина свидетельствует о развитии гипертонии.

Давление и пульс

Частота пульса – еще один показатель, на который обращают внимание при измерении артериального давления. В норме он должен составлять не 60-80 ударов в минуту. Частота пульса меняется в зависимости от физического и психологического состояния человека.

Учащенный пульс свидетельствует о развитии тахикардии. Однако это не означает, что при каждом учащении пульса необходимо принимать лекарственные препараты. Часто это явление вызывают естественные факторы, не имеющие к заболеванию никакого отношения.

Изменения в работе щитовидной железыДавление 130 на 80 при пульсе 80 может быть вызвано переменой погоды.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

А также изменениями в работе щитовидной железы и нарушениями функций нервной системы.

Если такое состояние не является для пациента физиологической нормой, оно требует дополнительного обследования и назначения лечения при необходимости.

Но, если частота пульса увеличивается до 90 ударов в минуту, это уже считается некоторым отклонением от нормы. Но, для диагностирования патологии важно учитывать возраст человека и его состояние, так как такая тахикардия может иметь физиологический характер. Учащение пульса часто отмечается:

  • В подростковом возрасте (это связано с тем, что сердце подростка небольшого размера, и вынуждено сокращаться чаще из-за высокой потребности в кислороде и больших энергозатратах растущего организма);
  • При повышенных эмоциональных нагрузках (переживании, испуге, стрессе);
  • При гормональных изменениях (перед началом и во время менструального цикла у женщин);
  • При беременности;
  • При повышении температуры тела.

 

Вместе с этим, давление 130 на 80 при пульсе 90 может быть признаком заболевания, в том числе сердечно сосудистой и других систем и органов человека.

В любом случае, нехарактерная, аномальная для человека тахикардия, сочетающаяся с повышенным уровнем АД – повод для обращения к врачу для назначения лечения.

Измерение давления

Для выявления возможных нарушений и постановки правильного диагноза большое значение имеет, как производится измерение давления. Сделать измерения можно при помощи традиционного или электронного тонометра. Последний – более прост в обращении и не требует никаких особых навыков и умений при эксплуатации, поэтому в домашнем обиходе используется более часто.

Чтобы получить корректные и точные показания:

  • Исключите физическую активность, курение и прием пищи за 20 минут до замера;
  • Используйте аппарат в удобной позе, по возможности, сидя, обеспечив опору для спины;
  • Руку с манжетой расположите на уровне груди;
  • Не двигайтесь и не разговаривайте;
  • Измеряйте давление на обеих руках с интервалом 10 минут.

Отклонение полученных показателей от нормы может быть вызвано различными причинами, в том числе физиологического характера:

  1. Снижением способности сокращения сердечной мышцы из-за изменений в ее структуре;
  2. Повышенной «густотой» крови, из-за сахарного диабета и других аутоиммунных заболеваний.
  3. Снижением эластичности сосудов;
  4. Развитием атеросклероза (засорение сосудов крови «плохим» холестерином);
  5. Резким уменьшением просвета вен и сосудов в результате гормональных скачков (из-за гнева, испуга, сильных эмоций);
  6. Патологическими процессами в эндокринной системе.

«Особенные» случаи

Часто немного повышенное давление 130 на 80 наблюдается при беременности. Из-за гормональных изменений у беременных в первом триместре бывает умеренная гипотония, особенно, у девушек с небольшим весом. Но, с увеличением срока этот показатель увеличивается.

ГестозУгрозу вызывает резкое повышение давления до 130/80 и выше на последних неделях беременности, особенно в сочетании с отеками, судорогами.

Такое изменение говорит о развитии гестоза у беременных и требует срочной госпитализации и лечения.

Неконтролируемые скачки давления у беременных опасны как для будущей мамы, так и для плода. Они приводят к:

  • Гипоксии плода, вызывающей нарушения внутриутробного развития;
  • Самопроизвольным прерываниям беременности (выкидышам);
  • Отслойке плаценты.

Артериальное давление 130 на 80 нормально для большинства мужчин среднего возраста, ведущих активный образ жизни и не страдающих хроническими заболеваниями. Но, при наличии повышенного уровня сахара в крови, лишнем весе, болезнях почек оно свидетельствует о развитии гипертонии и является угрозой для здоровья пациента.

Эпизодическое повышение АД до 130/88-90 мм р.с. может возникать у подростков. Это связано с быстрыми изменениями в растущем организме и не требует коррекции, если молодой человек чувствует себя хорошо. Но, при дальнейшем росте давления, при появлении недомогания необходимо обращаться к врачу для выявления причин такого нарушения. Они могут быть разными: от сужения почечной артерии, нарушений работы эндокринной системы до других серьезных патологий, требующих срочного лечения.

Чтобы не гадать, давление 130 на 80 это нормально или нет, можно самостоятельно следить за этим показателем, производя периодические измерения в домашних условиях. Важно понимать, что повышение давления в течение длительного времени повышает риск развития инсульта, поэтому контролировать уровень АД важно и нужно, особенно у людей пожилого возраста.

Но, при небольшом повышении давления при хорошем самочувствии и отсутствии каких-либо беспокойств не стоит «мчаться к врачу за лекарствами». Большинство неприятных симптомов можно устранить самостоятельно, без уколов и таблеток. Лучшая профилактика гипертонии –активный образ жизни, умеренные занятия спортом, соблюдение режима сна и отдыха, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек.

Потратив немного усилий, легко сделать организм здоровым. А, наградой за труд станет нормальное давление и отличное самочувствие в любом возрасте.

3 приобретенных комбинированных порока сердца: что это такое и насколько они опасны?

Отличия от изолированных и сочетанных

Изолированный порок представляет собой один вид порока в одном клапане (например, аортальная недостаточность), сочетанный — два вида порока в одном клапане (стеноз + недостаточность митрального клапана), комбинированный — поражение любого типа в двух и более клапанах (митральный стеноз + аортальная недостаточность).

Может ли быть комбинированный порок одновременно сочетанным? Сочетанный порок может являться частью комбинированного (например, стеноз и недостаточность митрального клапана в сочетании с аортальной недостаточностью). Комбинированный порок не может являться одновременно сочетанным, так как затрагивает несколько клапанов, а сочетанный — только один.

Рассмотрим 3 самых распространенных комбинированных порока сердца, которые могут развиться в течение жизни, а также приведем их коды по МКБ-10.

Аортально-митральный порок

Код по МКБ-10: I08.0

Что это такое?

Представляет собой комбинацию аортального стеноза с митральной недостаточностью. Первым всегда развивается стеноз, недостаточность второго клапана присоединяется вторично. Встречаемость — 1,2 случая на 100000 населения.

Оба клапана относятся к левой половине сердца, поэтому порок отличается обеднением большого круга кровообращения. Стеноз вызывает недостаточное поступление крови в аорту, что быстро приводит к гипоксии внутренних органов и гипертрофии левого желудочка (компенсация). Компенсаторное увеличение силы сокращений при невозможности качать кровь в аорту приводит к усилению нагрузки на митральный клапан, который поначалу является здоровым (субкомпенсация).

Симптомы

Для митрально-аортального порока сердца характерно сочетание легочных и внелегочных симптомов. Кожные покровы поначалу бледные, в дальнейшем – синюшные, всегда холодные. Больные испытывают зябкость независимо от температуры воздуха, жалуются на обмороки, преходящие нарушения зрения и слуха, снижение количества мочи, увеличение печени, кровохарканье.

  • Компенсация. Одышка при физической нагрузке, перебои в работе сердца, головные боли, бледность, выпадение волос.
  • Субкомпенсация. Состояние ухудшается в положении лежа, сон нарушен. Больные дышат ртом, теряют в весе, вынуждены носить теплую одежду вне сезона. Появляются отеки (пациенты ограничивают употребление воды, что не приводит к улучшению состояния), темнеет моча.
  • Декомпенсация. Выраженные отеки ног и увеличение печени. Кровохарканье, переходящее в отек легких, страх смерти, ступор. Пульс частый и едва прощупываемый. Высокая вероятность удушья во время отека легких или фибрилляции.

Диагностика

  • Осмотр. Бледно-синюшные холодные кожные покровы, одышка, шумное дыхание, влажный кашель (позже – с кровью).
  • Пальпация. Плотные отеки ног и увеличение печени. Высокое систолическое давление в сочетании с низким диастолическим (например, 180 на 60). Пульс тем чаще, чем более выражен порок.
  • Перкуссия. Расширение границ сердца вверх и влево. Притупление легочного звука за счет скопления жидкости.
  • Аускультация. Смешанный систоло-диастолический шум, снижение громкости 2 тона и усиление 1 тона, добавочные тоны.
  • ЭКГ. Высокая амплитуда и расщепление зубцов R или Р, аритмия, нарушение реполяризации желудочков (расширение сегмента ST).
  • Рентгенография. Смещение сердечных границ влево, жидкость в легких.
  • УЗИ. Метод подтверждения диагноза, позволяющий определить тип и тяжесть поражения обоих клапанов, а также степень обратного заброса крови, по локализации которого судят о преобладании порока.

Лечение

Тактика лечения комбинированного порока аортального клапана определена жалобами, клинической картиной и данными УЗИ. Показания к лечению зависят от стадии: компенсация — лекарственная терапия, субкомпенсация — операция, декомпенсация — паллиативная помощь.

  • Консервативная терапия подходит лишь на 1 стадии и включает в себя: бета-адреноблокаторы (бисопролол), антиаритмики (амиодарон), сердечные гликозиды (в исключительных случаях). Ни одно лекарственное средство не может полностью компенсировать стеноз, поэтому вылечить порок без операции нельзя.
  • Хирургическое лечение проводится на 2 стадии при отсутствии противопоказаний (острые состояния, старческий возраст). Операция выбора – протезирование клапанов.

Митрально-трикуспидальный порок

Код по МКБ-10: I08.1.

Характеристика

Этот комбинированный порок представлен комбинацией стеноза митрального клапана с трикуспидальной недостаточностью. Недостаточность всегда развивается вторично в течение 2-3 лет после стеноза. Встречаемость — 4 случая на 100000 населения. Болезнь характеризуется быстротой развития.

Порок затрагивает обе половины сердца, поэтому вызывает поражение легочной системы с венозным застоем по большому кругу. Стеноз вызывает застой в легких с повышением в них давления и гипертрофией левого предсердия и правого желудочка (компенсация). Нагрузка с расширенного желудочка передается на трикуспидальный клапан (субкомпенсация), постепенное истончение и растяжение которого вызывает венозный застой по всему телу (декомпенсация).

Клиническая картина

  • Компенсация. Головокружение, шум в ушах, головные боли и снижение зрения, сердцебиение, одышка, потеря аппетита.
  • Субкомпенсация. Периодический влажный кашель в покое, неспособность выполнять физическую работу, подбор обуви и одежды не по размеру, парестезии (мурашки), онемения конечностей.
  • Декомпенсация. Выраженные отеки нижних конечностей, жидкость в брюшной полости (симптом «лягушачьего живота»), увеличение печени, отек легких.

Как диагностируют?

  • Осмотр. Диффузный цианоз, расширение вен сетчатки (подтверждается у офтальмолога), увеличение печени и голеней.
  • Пальпация. Плотные теплые отеки, извитость поверхностных вен.
  • Перкуссия. Расширение границ сердца вверх и вправо.
  • Аускультация. Усиление 1 тона над легочной артерией, систоло-диастолический шум, нарушения ритма.
  • ЭКГ. Смещение оси сердца вправо, увеличение правого желудочка (расщепление зубца R), аритмии.
  • Рентгенография. Расширение сердечной тени вправо и вверх, застой в легких.
  • УЗИ. Метод подтверждения диагноза, позволяющий выявить степень стеноза и обратного заброса крови, отек легких, величину недостаточности второго клапана. Преобладание порока локализовано в том клапане, где сильнее выражен обратный заброс крови.

Лечение

Выбор терапии основан на стадии заболевания и количестве жалоб. Показания: компенсация — лекарственное лечение, субкомпенсация — хирургическое, декомпенсация — симптоматическое.

  • Консервативная терапия показана в стадии компенсации. С ее помощью можно подготовить больного к операции (но не излечить). В нее входят: бета-адреноблокаторы, диуретики и ингибиторы АПФ (периндоприл, фуросемид), антиаритмики (амиодарон), сердечные гликозиды (редко).
  • Операция показана в стадии субкомпенсации и при отсутствии противопоказаний (возраст старше 70 лет, острые состояния). Метод выбора – протезирование обоих клапанов или сочетание вальвулопластики с протезированием.

Трехклапанный порок

Код по МКБ-10: I08.3.

Описание

Комбинация аортального стеноза с недостаточностью митрального и трикуспидального клапанов. Встречаемость — 1 случай на 100000 населения. Болезнь отличается крайне быстрой декомпенсацией (в пределах 1 года).

Затронуты оба круга кровообращения. В зависимости от того, в какой половине сердца находится преобладающее поражение, заболевание будет начинаться либо с артериальной недостаточности, либо с венозного застоя (компенсация), всегда дополняясь повышением давления в легких и вовлечением в процесс соседних клапанов (субкомпенсация). Застой в легких приводит к повышению давления в правом желудочке и его быстрому истощению, что вызывает скопление крови и расширение вен по всему телу (декомпенсация).

Характерные признаки

  • Компенсация. Бледность, быстро переходящая в посинение кожи. Преходящие отеки ног, одышка, снижение давления.
  • Субкомпенсация. Перебои в работе сердца, трудности при ходьбе, одышка в покое, постоянные головные боли, потеря аппетита. Ухудшение состояния в ночное время. Отеки поднимаются до колен и не спадают.
  • Декомпенсация. Потеря сознания, уменьшение количества мочи, истончение и ранимость кожи, ступор, отсутствие реакции на любые сердечные препараты.

Диагностика

  • Осмотр. Шумная одышка, трудности при разговоре, хрипы, кашель с прожилками крови.
  • Пальпация. Кожные покровы теплые, отеки плотные. Печень выступает из-под края реберной дуги. Определяются сердечный толчок, «лягушачий живот», снижение давления, частый пульс.
  • Перкуссия. Расширение всех границ сердца, притупление легочного звука (отек легких).
  • Аускультация. Постоянный дующий шум, наложенный на ритм «перепела», снижение громкости тонов, влажные хрипы.
  • ЭКГ. Экстрасистолы, мерцательная аритмия, признаки гипертрофии желудочков и предсердий (раздвоение и повышение амплитуды зубцов Р и R).
  • Рентгенография. Скопление жидкости в легких, шаровидное сердце (кардиомегалия).
  • УЗИ. Метод утверждения диагноза. На УЗИ выявляют тип комбинации и величину стеноза, а также степень обратного тока крови. В зависимости от того, у какого клапана наблюдается наибольший обратный заброс, определяют преобладание порока.

Как лечат?

Выбор метода зависит от жалоб и общего состояния. Заболевание быстро приводит к декомпенсации, поэтому важно обнаружить больного в ранний период. Показание к лекарственному лечению — подготовка к операции, к хирургическому вмешательству — субкомпенсация.

  • Консервативная терапия применяется в 1 стадии. Вылечить порок без операции невозможно. Используемые препараты: сердечные гликозиды (дигоксин), мочегонные, антиаритмики, адрено-блокаторы.
  • Хирургическое лечение показано в субкомпенсированной стадии и часто сочетает в себе комиссуротомию (разъединение спаенных складок), вальвулопластику (расширение клапана) и протезирование, которые выполняются в несколько этапов.

Прогноз и продолжительность жизни

Прогноз для жизни относительно благоприятен при соблюдении следующих условий:

  1. Стадия заболевания — 1 или 2;
  2. Раннее выполнение операции;
  3. Постановка на учет у кардиолога;
  4. Возраст до 60 лет;
  5. Сопутствующие заболевания отсутствуют.

Без лечения срок жизни больных ограничен 3-5 годами с момента развития заболевания. Как правило, консервативная терапия применяется в качестве подготовки к оперативному вмешательству, которое является единственно эффективным методом лечения.

Комбинированный порок сердца – это тяжелый комплекс синдромов, вызванный одновременным поражением нескольких клапанных структур. Патология характеризуется прогрессирующим течением и постепенной утратой всех сердечных функций, многообразием жалоб и клинических проявлений. Лечение комбинированных пороков должно быть безотлагательным, комплексным и пожизненным.

Добавить комментарий