Формы геморрагического васкулита

Что такое геморрагический васкулит

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Геморрагический васкулит — это системное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением преимущественно микроциркулярного русла, а также тканей суставов, кожи, почечных клубков и желудочно-кишечного тракта. Это состояние развивается без участия инфекционного триггера. Известно, что патология является результатом аллергической реакции. Согласно статистике на геморрагический тип течения болезни в настоящее время приходится более 60% подтвержденных случаев системных васкулитов.

загрузка...

Геморрагический васкулит

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Патогенез данного заболевания был прояснен сравнительно недавно. Это патологическое состояние известно как пурпура Шенлейна-Геноха. Основная группа риска заболеваемости представлена детьми в возрасте от 4 до 14 лет. Геморрагический васкулит у взрослых встречается редко. Кроме того, имеется немного подтвержденных случаев развития болезни Шенлейна-Геноха у малышей в возрасте до 3 лет.

Этиология геморрагического васкулита

В большинстве случаев это патологическое состояние протекает в достаточно агрессивной форме и требует длительного лечения. Когда развивается геморрагический васкулит, причины его появления не всегда понятны пациенту или его родителям.

В действительности уже выявлены многие факторы, способствующие появлению аллергической пурпуры. Это заболевание относится к аутоиммунным, то есть развивающимся вследствие неправильной реакции иммунной системы организма на внешний или внутренний раздражитель. Таким образом, лейкоциты и активные вещества начинают разрушать собственные ткани организма, вызывая тяжелые воспалительные реакции и кровотечение.

У детей в большинстве случаев развитию геморрагического васкулита предшествует инфекционное заболевание. Нередко подобная проблема начинает проявляться через 1,5-2 недели после тонзиллита, ОРВИ, гриппа, кори, ветряной оспы, сыпного тифа, туберкулеза, стрептококковой ангины и т. д. Спровоцировать такую системную аутоиммунную реакцию могут травмы кожи и кровеносных сосудов. Кроме того, к факторам, активирующим болезнь Шенлейна-Геноха, относятся:

  • длительная инсоляция;
  • реакции на лекарственные препараты;
  • значительное колебание температуры;
  • плановые прививки;
  • глистные инвазии;
  • перестройка организма при доброкачественных и злокачественных опухолях;
  • нарушения метаболизма;
  • подростковая гормональная перестройка;
  • эндокринные заболевания;
  • токсикоинфекция;
  • бытовые отравления;
  • влияние радиации.

Бытовые отравления

Далеко не всегда удается определить, что именно спровоцировало развитие этого патологического состояния. В настоящее время активно рассматривается генетический фактор, как причина геморрагического васкулита. У детей, родители которых склонны к аллергическим реакциям, значительно выше риск заболеваемости. У взрослых наиболее часто пурпура Шенлейна-Геноха формируется в пожилом возрасте на фоне нарушенного или слабого иммунитета.

Механизм развития геморрагического васкулита

Патогенез болезни крайне сложен. Установлено, что аллергическая пурпура развивается, когда в организме начинают продуцироваться особые иммунные комплексы. Эти вещества получили название анафилотоксинов. При нормальном функционировании иммунной системы данные комплексы самостоятельно распадаются на составляющие элементы, не нанося вреда организму. При геморрагическом васкулите этот механизм нарушается. Со временем анафилотоксины накапливаются и становятся антигенами.

Патогенез васкулита включает отложение этих веществ на стенках кровеносных сосудов, в тканях органов ЖКТ и почек, приводит к значительным нарушениям. Капилляры теряют свойство удерживать жидкость внутри. Это ведет к критическому повышению проницаемости кровеносных сосудов и нарушению циркуляции крови. Кроме того, в значительной степени активизируются тромбоциты, а содержание в плазме антитромбина стремительно снижается. Полностью блокируется процесс фибронолиза. Из-за имеющихся нарушений в мелких кровеносных сосудах формируются тромбы и выраженное аллергическое воспаление. Снижение свертываемости крови приводит к появлению множественных кровотечений.

Свертываемость крови

Классификация геморрагического васкулита

Пурпура Шенлейна-Геноха отличается высокой вариабельностью течения и имеет сложный патогенез развития. Несмотря на то что презентация достаточно полной классификации форм и типов течения такого заболевания, как геморрагический васкулит, была проведена уже очень давно, и сейчас имеется масса споров касательно этого вопроса. Сопоставление проявлений патологии у конкретного больного с имеющимися разработками позволяют определить характер ее дальнейшего развития. В настоящее время выделяется 5 основных форм течения аллергической пурпуры, в том числе:

  1. Простая кожная. Этот вариант развития болезни характеризуется появлением питихиальных кровотечений.
  2. Кожно-суставная. Помимо геморрагической сыпи, могут иметь место характерные симптомы поражения воспалительным процессом синовиальных оболочек крупных сочленений. Суставная форма наблюдается у 70% больных.
  3. Кожно-абдоминальная. Эта форма характеризуется выраженным питихиальным кровотечением, а также нарушением работы желудочно-кишечного тракта.
  4. Кожно-почечная. Развитие геморрагического васкулита в этом случае сопровождается сыпью, а также выраженными проявлениями нарушения работы почек. Встречается данный вариант болезни достаточно редко.
  5. Смешанная. Эта форма характеризуется нарушением работы различных органов и систем. Как правило, такое течение болезни является наиболее неблагоприятным.

Кровь в моче

Все эти формы недуга имеют схожий патогенез развития. Еще один важный диагностический критерий — тип кровоточивости. При легких формах небольшое количество плазмы просачивается через сосуды под кожу, становясь причиной появления характерной сыпи. В действительности, когда имеет место геморрагический васкулит, кожная форма встречается наиболее часто. При тяжелом варианте болезни может обнаруживаться кровь в моче из-за увеличения проницаемости сосудов в почках и нарушения работы этого органа. При поражении ЖКТ может иметь место кровавая диарея, но подобное неблагоприятное течение встречается достаточно редко.

В зависимости от скорости нарастания симптоматических проявлений выделяется 6 основных типов течения, в том числе:

  • молниеносный;
  • острый;
  • подострый;
  • затяжной;
  • редивирующий;
  • хронический.

Прогноз во многом зависит от этого параметра. У большинства больных патология начинается остро или подостро, но в дальнейшем симптомы геморрагического васкулита могут затухать. Через определенное время случается рецидив и недуг может приобрести хронический тип течения. Болезнь очень стойка, поэтому терапия способна занять продолжительное время.Это наносит серьезный урон здоровью. Молодым людям, которые имели хотя бы 1 рецидив системного васкулита, обычно служба в армии противопоказана, так как повышенные физические нагрузки могут спровоцировать обострение. Таким образом, болезнь может смешать все планы человека, заставив его изменить их.

Хронический геморрагический васкулит

Признаки геморрагического васкулита

Обычно заболевание начинает проявляться кожными высыпаниями. Подобные признаки представлены мелкими папулами, которые внешне напоминают симметрично расположенные синячковые элементы. При надавливании они не исчезают. Когда развивается геморрагический васкулит, симптомы проявляются достаточно остро. Нередко наблюдается повышение температуры тела, значительно ухудшается общее состояние. Обычно сыпь возникает вокруг разгибательных поверхностей суставов, на туловище, ладонях, лице и ступнях. Реже обильные высыпания располагаются на коже бедер, голеней и ягодиц. Как правило, степень выраженности проявлений зависит от тяжести течения геморрагического васкулита. Когда развивается геморрагический васкулит, клиника может существенно отличаться у больных.

В дальнейшем на месте дефектов появляются небольшие язвочки и очаги некроза. Даже после устранения высыпаний остается выраженная гиперпигментация. При переходе геморрагического васкулита в хроническую форму кожные проявления могут возникать и исчезать, причем после каждого случая ремиссии остаются очаги шелушения. Примерно у 70% людей, страдающих геморрагическим васкулитом, наблюдается поражение суставов. Обычно болезнь сочленений носит кратковременный период и протекает в виде легкой артралгии. Могут иметь место незначительные признаки артрита, то есть отечность и покраснение.

Подвижность крупных суставов слегка ограничивается. При тяжелом течении суставной синдром приобретает рецидивирующий характер. В некоторых случаях могут наблюдаться стойкие деформации сочленений. У некоторых больных наблюдается развитие абдоминального синдрома, выраженного нарушением стула, болями в животе, тошнотой и рвотой. Несмотря на то что подобные симптомы нередко наблюдаются на ранней стадии развития болезни, после короткого периода ремиссии снова могут случиться рецидивы.

Примерно в 25-30% случаев у больных наблюдается развитие почечного синдрома и выраженного проявления гломерулонефрита. Может формироваться нефротический синдром. В редких случаях способно наблюдаться развитие почечной недостаточности. Проявления поражения других органов при геморрагическом васкулите крайне редки. Стоит отметить, что если заболевание протекает хронически, это становится причиной массы ограничений. Только после тщательного изучения истории болезни геморрагического васкулита врачами может быть принято решение относительно возможности службы в вооруженных силах, занятий спортом и т. д.

Как проводится диагностика болезни?

Когда появляются симптомы болезни, сразу встает вопрос о том, кто лечит васкулит. При появлении кожных признаков патологии пациенты сначала направляются на прием к терапевту. Какой врач лечит человека в дальнейшем, определяет именно он. В данном случае требуется узкоспециализированный доктор-ревматолог. В первую очередь проводится анализ жалоб и внешний осмотр. Когда имеются все признаки такого заболевания, как геморрагический васкулит, диагностика в первую очередь включает анализ для определения ревматоидного фактора и иммуноглобулинов М, А, G. Это не единственный диагностический критерий. Нередко требуется проведение биопсии кожи. Кроме того, необходимы биохимические и общие анализы крови.

Когда подтверждается диагноз геморрагический васкулит, проводятся дополнительные исследования для определения состояния почек, суставов, кожи и органов ЖКТ. В некоторых случаях нужна дифференциальная диагностика геморрагического васкулита от язвы желудка, аппендицита, холецистита, панкреатита и т. д. При появлении признаков со стороны ЖКТ и почек проводится УЗИ данных органов и брюшной полости. Кроме того, нередко нужны гастроскопия и анализ кала на скрытую кровь. Как лечить геморрагический васкулит, может определить только врач, ознакомленный с клинической картиной. Проведение комплексного обследования позволяет дифференцировать это заболевание от многих других, которые могут проявляться схожей симптоматикой.

Методы терапии патологии

Когда подтверждается геморрагический васкулит, лечение должно быть в первую очередь направлено на устранение первопричины его появления. При острой фазе течения больному требуется постельный режим. Кроме того, пациенту назначается специальная антиаллергическая диета при геморрагическом васкулите. Во время острого периода нередко требуется отказаться от медикаментозной терапии, чтобы снизить сенсибилизацию организма.

Далее лечение геморрагического васкулита у взрослых и детей нуждается в применении таких препаратов, как:

  • антикоагулянты;
  • переливание плазмы крови;
  • витамины;
  • антиагреганты;
  • антибиотики;
  • цистостатики;
  • средства системной энзимотерапии;
  • иммуносупрессивные лекарства;
  • глюкокортикостероиды.

Значительную пользу может принести такое лечебное средство, как плазмоферез. В случае если болезнь протекает тяжело и с частыми рецидивами, может потребоваться терапия стволовыми клетками. Это позволяет значительно улучшить состояние больного.

Лечение народными средствами такого заболевания, как пурпура Шенлейна-Геноха, не может оказать необходимого эффекта, а в некоторых случаях способно спровоцировать обострение. После нормализации состояния больным необходимо придерживаться специальной диеты, а кроме того, избегать контактов с аллергенами. Полностью вылечить болезнь не удается, но можно не допустить обострения.

Гипертоническая болезнь и инсульты

  • 1 Какова природа инсульта?
  • 2 Факторы развития инсульта
  • 3 Механизмы развития гипертонической болезни при инсульте
  • 4 Разновидности инсультов
    • 4.1 Ишемический инсульт
    • 4.2 Геморрагический инсульт
  • 5 Клиническая картина
  • 6 Диагностические процедуры и методы лечения

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) — наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Одним из наиболее тяжелых осложнений этой патологии являются инсульты. Наряду с инфарктом миокарда, инсульт представляет собой большую угрозу для здоровья и жизни человека. Но своевременная диагностика и лечение помогают предотвратить серьезные последствия инсультов.

Какова природа инсульта?

Инсульт — вид осложненного гипертонического криза (внезапного скачка артериального давления) на фоне артериальной гипертензии. Инсульт мозга — острое нарушение кровообращения в головном мозге, что сопровождается морфологическими и структурными изменениями в тканях мозга, а также устойчивой неврологической симптоматикой, что сохраняется более суток.

на

Вернуться к оглавлению

Факторы развития инсульта

Основной фактор развития острого нарушения кровообращения в мозге — наличие артериальной гипертензии. Помимо этого, развитию данной патологии сопутствуют нарушения ритма работы сердца, ишемическая болезнь, а также временные нарушения кровообращения мозга. Другие причины, способствующие развитию инсульта:

  • Избыточный вес только усугубляет болезнь.

    чрезмерная масса тела;

  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • сильное нервно-психическое перенапряжение;
  • гиподинамия (недостаточная физическая активность);
  • наследственная предрасположенность;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • высокий уровень фибриногена в плазме крови;
  • патология мозговых сосудов;
  • возраст — как правило, от 65 лет.

В последнее время появилась тенденция к «омоложению» болезни: все чаще регистрируются случаи инсультов у лиц 30−45 лет.

Вернуться к оглавлению

Механизмы развития гипертонической болезни при инсульте

Существует несколько механизмов развития острого нарушения кровообращения в головном мозге. Первый — это кровоизлияние в головной мозг. Оно происходит на фоне первичной и вторичной артериальной гипертензии, при наличии врожденной ангиомы (сосудистого новообразования) или в случае разрыва аневризмы мозговых сосудов. Другие механизмы — сужение, тромбоз или эмболизация мозговых сосудов. В случае тромбоза просвет сосудов перекрывается кровяными сгустками, при эмболии — любыми другими веществами (пузырьки воздуха, инородное тело и т. д.). Закупорка и уменьшение просвета сосудов ведет к острой ишемии и некрозу любой части головного мозга. Кроме того, в развитии инсульта важную роль играют нарушения структуры сосудистых стенок.

Вернуться к оглавлению

Разновидности инсультов

В зависимости от механизма развития патологии и структурно-морфологических изменений в мозговых тканях, выделяют два вида инсульта: ишемический и геморрагический. Помимо механизма, обе формы отличаются между собой возрастом больных, симптоматикой и клинической картиной, причинами появления и тяжестью течения.

Вернуться к оглавлению

Ишемический инсульт

Приступ чаще всего случается в людей пожилого возраста.

Этот тип патологии возникает, как правило, у лиц пожилого возраста (старше 60−65 лет). Развивается на фоне атеросклероза, тромбоза и эмболизации сосудов головного мозга. В этом случае закупоривается их просвет, кровь прекращает поступать в определенные участки мозга, вследствие чего в них нарушается поставка кислорода и наступает ишемия, которая может перерастать в некроз (смерть клеток). Другое название этой патологии — инфаркт мозга.

Нарушения кровообращения по ишемическому типу в зависимости от тяжести течения разделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые. В зависимости от темпа развития патологического состояния выделяют следующие типы ишемического инсульта:

  1. ТИА (транзиторная ишемическая атака) — при этом виде неврологические симптомы — очаговые, наблюдается слепота на один глаз. Симптоматика исчезает на протяжении 24-х часов.
  2. Малый — более длительный приступ ишемии с проходящими неврологическими нарушениями, которые полностью исчезают на протяжении 2−21 суток.
  3. Прогрессирующий — патологические симптомы развиваются постепенно, обычно от нескольких часов до двух-трех дней. После в большинстве случаев остаются незначительные неврологические нарушения.
  4. Тотальный (завершенный) — в этом случае неврологические дефекты более значительные и не исчезают.

Летальный исход при ишемическом типе нарушения мозгового кровообращения наблюдается в 15−20% случаев.

Вернуться к оглавлению

Геморрагический инсульт

Инсульт развивается на фоне патологии сосудов головного мозга.

Именно этот вид болезни развивается на фоне повышенного артериального давления или патологии мозговых сосудов. Возникает в молодом возрасте, если это разрыв аневризмы, или в период 40−50 лет. В этом случае острого нарушения кровообращения в мозге происходит разрыв сосудистой стенки и ткани мозга просачиваются кровью. В зависимости от локализации кровоизлияния относительно оболочек и ткани мозга выделяют три вида этой патологии:

  1. Паренхиматозный — опасен возможностью прорыва патологического очага в желудочки головного мозга, что ставит под угрозу жизнь больного.
  2. Субарахноидальный — возникает вследствие разрыва аневризмы артерий головного мозга, развивается остро, симптоматика напоминает клиническую картину менингита, что усложняет процесс диагностики.
  3. Эпидуральный — встречается реже остальных видов.

Вернуться к оглавлению

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Клиническая картина

Клиника данной патологии зависит от ее вида. Перед приступом ишемического инсульта появляются симптомы, свидетельствующие о патогенных процессах в мозговых сосудах. К ним относятся головокружение, проходящие чувствительные, двигательные или речевые нарушения. При эмболии пусковой фактор — стресс, резкая физическая нагрузка. При тромбозе инсульт появляется ночью во время сна или сразу после пробуждения. При таком виде инсульта человек бледнеет, иногда теряет сознание. Пульс аритмический, дыхание может учащаться, давление может быть повышенным, иногда — нормальным. Может повышаться температура, появляться рвота. В зависимости от уровня закупорки сосудов могут появляться приступы, похожие на эпилептические. Очаговые неврологические нарушения (нарушение речи, движения) нарастают постепенно, на протяжении от нескольких часов до нескольких дней.

Перед приступом больной ощущает сильные головные боли.

Геморрагический инсульт начинается резко с предварительного появления головной боли. В случае субарахноидального кровоизлияния головная боль обычно не предшествует развитию специфических симптомов. Запускает приступ психоэмоциональное или физическое перенапряжение. Сознание резко нарушено вплоть до комы. Лицо больного резко краснеет, поднимается температура, пульс — напряженный. Дыхание глубокое, учащенное, часто наблюдается рвота. Зрачки у таких больных разного размера. При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются эпилептические припадки. Летальность в случае геморрагического инсульта достигает 75%.

Наиболее тяжелое и летальное осложнение инсульта — отек головного мозга.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры и методы лечения

В первую очередь развитие инсульта позволяет заподозрить характерная клиническая картина. Таким больным экстренно проводятся общие диагностические процедуры: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи. К специфической диагностике относятся следующие процедуры:

  • исследование спинномозговой жидкости;
  • КТ или МРТ;
  • эхоэнцефалоскопия;
  • электроэнцефалография;
  • церебральная ангиография;
  • исследование глазного дна;
  • неврологическое обследование.

Лечение начинается со снижения давления мочегонными на основе фуросемида, «Сибазоном», препаратами на основе нифедипина или нитроглицерина. При дыхательных нарушениях больному подается кислород или проводится искусственная вентиляция легких. Поддерживается водно-электролитный баланс путем внутривенного введения физиологического раствора или раствора Рингера. Осмотическое мочегонное «Маннитол» вводят капельно для предупреждения или снятия отека головного мозга.

В случае геморрагического инсульта применяют «Викасол», хлорид кальция, «Дицинон» — эти препараты улучшают свойства крови. Помимо этого, применяется «Контрикал», препараты аминокапроновой кислоты. В случае ишемического инсульта применяются препараты на основе гепарина, стрептокиназы. Также внутривенно назначаются «Солкосерил», «Актовегин» для укрепления сосудистых стенок. В реабилитационный период назначают «Циннаризин», ноотропы на основе пирацетама или гинкго билоба, комплексы витаминов группы В («Магне-В6», «Нейрорубин», «Неовитам»).

на

Комментарий

Псевдоним

Добавить комментарий