Может ли произойти инфаркт после стентирования

Содержание

Стентирование — операция после инфаркта миокарда

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Хроническая ишемическая болезнь сердца вызывает множество осложнений у людей, подверженных этому недугу. Среди них выделяют инфаркт миокарда. Чтобы спасти пациента, врачи проводят стентирование сосудов сердца. Прочитав информацию ниже, вы узнаете о том, что такое шунтирование сердца и как проходит восстановление после этой операции.

загрузка...

Стенирование: преждевременная мера или необходимость?

Как только выявлены первые симптомы осложнения, врачи должны оказать экстренную помощь пациенту в течение 5-6 часов. Если инфаркт миокарда обнаруживают позднее, то с вероятностью в 98% спасти больного не получится. Стентирование при инфаркте миокарда восстанавливает полноценный кровоток в коронарной артерии. Эта операция позволяет предотвратить омертвение среднего слоя сердечных мышц и сократить количество некротических поражений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Именно шунтирование сердца после инфаркта спасает жизнь больному. Ещё одним плюсом процедуры является облегченный процесс реабилитации. В лучшем случае больной сможет избежать присвоения группы инвалидности и вернуться к обычному образу жизни. Перед чем начать шунтирование сосудов после инфаркта, пациента направляют на коронарографию. Рентгеноконтрастное исследование позволяет подтвердить либо опровергнуть диагноз. Если врачи заметили, что сердце плохо работает или начался некроз, то пациента направят на операцию.

Стентирование сосудов сердца

Особенности проведения операции

Перед хирургическим вмешательством у больного берут анализы, направляют на ЭКГ и УЗИ. При оценке состояния пациента после инфаркта миокарда и перед операцией, врачи обращают внимание на следующие факторы:

  • Степень распространения некротических поражений. Её рассчитывают от даты появления первых симптомов недуга и до момента госпитализации. Также учитывается информация, полученная после проведения анализов.
  • Состояние коронарного русла. Врачи должны понять, будет ли эффект от шунтирования, выяснить количество пораженных сосудистых ветвей. Помочь в этом может коронарография.
  • Состояние сердца и сократительную способность миокарда.

Если пациент поступает в реанимацию с выраженным симптомами инфаркта, то врачи приступают к экстренному хирургическому вмешательству. Перед операцией в лаборатории должны сделать ряд тестов: поставить группу крови и резус-фактор больного, проверить на наличие реакции к препаратам, которые будут применяться во время процедуры.

Если хирургическое вмешательство является плановым, то больной должен лечь в стационар за неделю него. Во время подготовки медицинский персонал обучает пациент специальным техникам дыхания, которые облегчат состояние после процедуры. За 12 часов до операции проводят последнее обследование.

Как проходит операция?

Перед операцией врачи выбирают сосуд, по которому будет передвигаться аортокоронарный стент. Чаще всего используют грудную артерию, т.к. она демонстрирует лучшую сопротивляемость атеросклерозу. Если по каким-либо причинам её использовать нельзя, то выбирают одну из лучевых артерий либо большую подкожную вену бедра.

Выполнение операции

Шунтирование может быть одиночным, двойным или тройным. Количество стентов на сердце зависит от числа пораженных артерий. Средняя длительность операции составляет 5 часов. Операция может делаться на сердце, подключенном к аппарату искусственного кровообращения или без оного. Наиболее современным способом проведения стентирования является миниинвазивный метод.

Особенности реабилитации после инфаркта миокарда и стенирования

После того, как пациент пережил инфаркт и операцию, на первый план выходит процесс реабилитации. Стентирование сосудов сердца относят к малоинвазивным операциям. Во время процедуры врачи не вскрывают грудную клетку, а просто вводят стент через один из сосудов. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования проходит у 80% пациентов без каких-либо осложнений.

Физические нагрузки после операции

Постоянные физические нагрузки и стабильная активность в течение дня являются не только важной частью восстановления после стентирования, но и залогом того, что в будущем больной не будет иметь проблем с сердечно-сосудистой системой. Не разработано универсальных комплексов упражнений, которые подошли бы для всех больных, переживших инфаркт. Сложность и частота физических нагрузок выбираются после оценки состояния пациента кардиологом.

Самая распространенная практика среди врачей – назначать больному 4-5 коротких тренировок в день. Для создания физической нагрузки используют тренажеры, велосипед, бассейн. Чтобы имитировать восхождение на гору, применяют специальный стенд с ручками, размещенный под углом. Активный образ жизни способствует сжиганию жиров, уменьшению количества отложений холестерина, улучшению настроения пациента и уменьшает негативные последствия после операции.

Утренняя гимнастика

Питание и диета во время реабилитации

После того, как была проведена операция при инфаркте миокарда, пациента переводят на лечебное питание. С его помощью корректируется количество попадающего в организм холестерина. Из меню исключаются следующие продукты:

  • жирное мясо;
  • жареные, копченые блюда;
  • яйца, сметана;
  • сахар.

Продукты и напитки, содержащие кофеин, выводят полностью из рациона. Также следует уменьшить количество соли, т.к. она повышает давление, что увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. В рационе пациента должно быть умеренное количество нежирного мяса и рыбы, много свежих овощей и жиров растительного происхождения.

Инвалидность после инфаркта

Стентирование направлено на то, чтобы устранить негативные последствия ишемической болезни сердца. Поэтому жизнь после инфаркта у пациентов остаётся прежней, за исключением предписания некоторых рекомендаций, влияющих на питание и физическую активность. Инвалидность больному могут назначить, если помимо инфаркта у него диагностированы другие аномалии в работе сердечно-сосудистой системы.

Чтобы инвалидность присвоили, больной должен получить назначение на медико-социальную экспертизу. Считается, что это состояние присваивают любому гражданину, испытавшему инфаркт миокарда, но на самом деле это не так. Комиссия оценивает способность гражданина к труду и самообслуживанию, способен ли он вести прежний образ жизни. К примеру, инвалидность могут присвоить человеку, чья работа связана с физическим трудом (грузчики, строители), но специалистам, занимающимся проведением расчетов или проектированием, она присвоена не будет.

Что такое ишемический инсульт и как его лечат

Специалисты не причисляют ишемический инсульт (инфаркт мозга) к заболеваниям. Эту патологию признают клиническим синдромом, развившимся вследствие негативных изменений в сосудах. Ишемические патологии головного мозга сочетаются с различными системными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ишемический инсульт провоцируется негативными изменениями в кровоснабжении мозга и сопровождается признаками неврологических нарушений. Симптомы инсульта могут проявляться свыше 24 часов и способны спровоцировать летальный исход.

Ишемический инсульт: проявление и прогнозы

Ишемический инсульт – тяжелая патология, нарушающая снабжение мозга кровью, а значит – кислородом. Обычно происходит это из-за блокировки прохода питающей мозг артерии эмболом (тромбом), иногда – спазмом.

Ишемический инсультНехватка жизненно необходимых веществ и кислорода ведет к гибели церебральных (мозговых) клеток. Если кровоток не восстановился самостоятельно, процесс «запускается» уже после пятиминутного «голодания» мозга. На тяжесть состояния пациента влияют:

  • Величина блокированной артерии;
  • Локализация «голодающих» тканей мозга.

Эффективность терапии зависит от того, как скоро пациенту окажут квалифицированную медицинскую помощь. Сильных болей в числе симптомов инфаркта мозга нет, поэтому больные зачастую не принимают в расчет другие признаки синдрома, пережидая неприятные ощущения. А в это время мозговые ткани отмирают.

Иногда мозговая ишемия длится недолго. Кровоток приходит в норму, инсульт не получает развития. Так выглядит транзиторная ишемическая атака (микроинсульт). Ее признаки исчезают порой еще до прибытия неотложки. Однако госпитализация в этих обстоятельствах необходима, чтобы предотвратить «полноценный» ишемический инсульт.

Прогноз напрямую зависит от площади пораженной зоны. Иногда пережившие ишемический инсульт приходят в норму – если незначительный очаг не затронул жизненно важных участков мозга. На месте «затухших» очагов образуются кисты, которые могут «дремать» в течение всей жизни пациента.

У части пациентов нарушения, спровоцированные инфарктом мозга, со временем не исчезают и проявляются дефектами речи, параличами, другими негативными проявлениями неврологической направленности. Осложненный ишемический инсульт может вызвать смерть пациента.

Систематика ишемических инсультов

Ишемию мозга классифицируют:

По источнику появления
  • Тромбоэмболический (эмбол перекрывает проход артерии);
  • Гемодинамический (патологию провоцирует продолжительный спазм сосуда);
  • Лакунарный (неврологическая симптоматика проявляется из-за повреждений периферийных артериальных сосудов).
По степени нарушений
  • Транзиторная ишемическая атака (страдает небольшой участок мозга, признаки патологии пропадают через сутки);
  • Малый (функции мозга восстанавливаются три недели);
  • Прогрессирующий (симптомы проявляются по нарастающей, характерны остаточные явления неврологической направленности);
  • Завершенный (признаки не проходят длительное время, после терапии ярко выражены неврологические последствия).
По зоне поражения
  • Правосторонний (страдают функции движения, показатели психоэмоционального здоровья практически не изменены);
  • Левосторонний (под ударом психоэмоциональное состояние и речевые функции, двигательные рефлексы после восстановления нормализуются почти полностью);
  • Мозжечковый (затрагивает центр регулирования движениями);
  • Обширный (развивается при полном перекрытии кровотока на значительной площади мозга, провоцирует отек, часто ведет к необратимому параличу).

Причины появления синдрома

Ишемический инсульт не рассматривается как самостоятельное заболевание, поэтому об обусловливающих его причинах обычно не говорят. Но факторы риска, влияющие на возможность развития синдрома, выделены в несколько групп.

Модифицируемые

  • Атеросклероз;
  • Гипертензия;
  • Диабет;
  • Шейный остеохондроз;
  • Бессимптомно протекающее поражение сонных артерий;
  • Инфаркт миокарда.

Немодифицируемые

Наследственность

  • Наследственность;
  • Возраст;
  • Пол.

Обусловленные образом жизни

  • Стрессы;
  • Долговременные эмоциональные нагрузки;
  • Гиподинамия;
  • Ожирение;
  • Дурные привычки;
  • Применение некоторых оральных контрацептивов.

Симптомы ишемического инсульта

Признаки ишемии мозга связаны с локализацией повреждений. Они схожи с симптомами транзиторных ишемических атак, но проявляются на большем числе функций, на большей площади и характеризуются устойчивостью. Могут проявляться на фоне комы или более легких неврологических угнетений. Симптомы ишемического инсульта разделяют на общемозговые и очаговые (местные).

Общемозговые симптомы:

  • Обморок, в редких случаях – возбуждение;
  • Потеря ориентации;
  • Мигрень;
  • Рвота, тошнота;
  • Высокая температура, значительное потоотделение.

Начинается ишемия мозга остро, чаще утром. После проявления общих симптомов наблюдаются местные признаки. Проанализировав их, невролог точно назовет артерию с пострадавшей ветвью. По очаговым признакам определяют тяжесть и величину поражения. Отмечают следующие негативные изменения:

  1. Двигательная дисфункция (невозможность произвести элементарные подъемы верхних и нижних конечностей);
  2. Сбои в регулировании движений (дезориентация, потеря равновесия);
  3. Сбои в регулировании движенийРечевые нарушения (непонимание чужой речи, затруднение в пользовании собственным речевым аппаратом, утрата навыков письма и счета);
  4. Снижение чувствительности кожи (неоднозначная реакция на тепло и холод, на прикосновения);
  5. Снижение зрения (двоение, «выпадение» зрительных полей);
  6. Невозможность совершать глотательные движения;
  7. Неадекватное поведения (затруднения при выполнении простейших заданий);
  8. Нарушение памяти.

При ишемии левого полушария мозга страдают чувствительность и тонус мышц, парализует правую сторону туловища. Возможны полная блокировка речевых функций или неверное произношение некоторых букв, слогов, слов. Инсульт в височной доле вызывает у пациентов депрессии. Они замыкаются в себе, не способны логически мыслить, что порой затрудняет диагностику.

Диагностика инфаркта мозга

Быстрая верная диагностика синдрома способствует оказанию незамедлительной направленной помощи в острейшем, самом опасном периоде. Это хороший старт для начала эффективного лечения и предупреждения серьезных осложнений, в том числе и смертельного исхода. Диагностика ишемии мозга включает:

  1. Анализ анамнеза, физикальный осмотр, обнаружение прочих заболеваний;
  2. Анализы крови (отразят скорость сворачивания, показатели сахара, состав электролитов, наличие инфекционных возбудителей);
  3. Компьютерная томография Компьютерная томография (покажет наличие излияний крови, локализацию очагов поражения);
  4. Магнитно-резонансная томография (укажет пораженный участок и статус сосудов, питающих эту область);
  5. Ультразвуковое исследование сонных артерий (отразит степень поражения атеросклерозом);
  6. Эхокардиограмма (покажет наглядную картину сердца);
  7. Ангиография (назначается в крайних случаях).

Начинается диагностика обычно с компьютерной томографии, она определяет вид инсульта – ишемический или геморрагический. После определения синдрома незамедлительно начинают лечение, чтобы не терять драгоценное время. Прочие диагностические мероприятия проводят одновременно с лечением.

Иногда возникает необходимость в дифференциации ишемического инсульта головного мозга и патологий мозга, возникших вследствие инфекции.

Терапия ишемии мозга

Терапия ишемического инсульта в обычно длится долго и включает:

  • Немедикаментозные подходы;
  • Медикаментозные методы.

Главная цель при инсульте – «запуск» нормального кровотока. В первые шесть часов после обнаружения симптомов ишемического инсульта показана тромболитическая терапия (тромболизис). Лечение ишемического инсульта головного мозга осуществляется в специально оборудованных блоках. Условия лечения прописывает квалифицированный специалист, поскольку этот вид терапии способен спровоцировать тяжелые осложнения.

Специфическая терапия

Дальнейшее лечение включает:

  • Специфическая терапияАнтиагрегантные препараты (не применяются в первые дни после тромболизиса, затем используются в течение всей жизни для профилактики);
  • Антикоагулянты (строго противопоказаны после тромболизиса), назначаются под строгим контролем;
  • Инфузионные растворы (при поддержании определенного артериального давления);
  • Препараты, регулирующие кровообращение (при остром течении синдрома не назначаются);
  • Нейропротекторы и антиоксиданты (назначаются не всегда, так как отношение медиков к ним неоднозначное).

Базисная терапия

При всех видах инсультов осуществляют базисную терапию. Ей нужно следовать обязательно, поскольку именно базисное лечение способствует благоприятному исходу патологии. К базисной терапии относят:

  • Насыщение организма кислородом (оксигенация);
  • Мониторинг кровяного давления;
  • Нормализация уровня глюкозы в крови;
  • Поддержание водно-электролитного равновесия;
  • Контролирование температуры тела;
  • Предупреждение отека мозга и судорог;
  • Питание через зонд (энтеральное) и, если необходимо, через вену (парентеральное);
  • Лечение сопутствующих патологий.

Хирургическое лечение

Оперативная терапия подразумевает хирургическую декомпрессию (понижение внутричерепного давления и увеличение разницы между средним артериальным и внутричерепным давлением на фоне сохраненного мозгового кровотока).

Иногда показано удаление атеросклеротических бляшек из сонных артерий (каротидная эндартерэктомия). После операции на артерии ставят «заплаты» из искусственного материала или из вен пациента. При значительных поражениях сонных артерий хирургическое удаление бляшек уменьшит рецидив ишемического инсульта. Но операция не совсем безопасна.

Вместо удаления бляшек в ряде случаев практикуют расширение прохода в артериях при помощи ангиопластики или стентирования. Но и эти хирургические операции подвергают пациента не меньшему риску.

Питание после инфаркта мозга

Медикаментозное лечение и заботливый уход за больным, перенесшим ишемический инсульт, должны дополняться диетическим питанием. Питание при ишемическом инсульте призвано защитить пациента от осложнений синдрома и его рецидивов. Принимать пищу необходимо небольшими порциями от четырех до шести раз в день, она должна содержать:

  • Мало калорий;
  • Много жиров растительного происхождения, белков, клетчатки и «медленных» углеводов.

Не подвергавшиеся термической обработке овощи стимулируют биохимические реакции в органах, поэтому их тоже необходимо включать в рацион. Желательно ежедневно употреблять клюкву, бруснику или чернику, поскольку они хорошо выводят свободные радикалы из организма. Полезны фрукты, имеющие в составе калий (абрикосы, бананы, апельсины, лимоны).

Рекомендуется включить в рацион:

  • Разнообразные морепродуктыМясо с минимальным количеством жира;
  • Разнообразные морепродукты, нежирную рыбу;
  • Молочные изделия;
  • Каши;
  • Масла растительного происхождения;
  • Сырые овощи и фрукты;

Не включать в меню:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Копченые изделия;
  • Жареные и жирные блюда, выпечку;
  • Чрезмерное количество соли.

Пациенту следует выпивать не менее двух литров жидкости ежедневно и оговаривать все изменения в питании с лечащим врачом.

Реабилитация после ишемического инсульта

Восстановительные мероприятия для пациентов, пострадавших от ишемического инсульта, состоят из нескольких этапов:

  • Отделение неврологии;
  • Нейрореабилитация;
  • Лечение в санаториях и на курортах неврологической направленности;
  • Амбулаторное наблюдение.

Реабилитационные мероприятия призваны:

  • Восстановить пострадавшие функции организма;
  • Адаптировать пациента к нормальной жизни;
  • Предупредить последствия.

Особенности развития синдрома требуют последовательного использования нескольких режимов:

  • Строго постельного. Перемещения пациента производятся медперсоналом. Восстановительные мероприятия минимальны – легкие повороты, упражнения на дыхание.
  • Умеренно постельного. Самостоятельные повороты в состоянии лежа, перевод пациента в сидячее состояние.
  • Палатного. При поддержке медперсонала или с помощью подручных средств (костыли, ходунки, трость) больной двигается по палате, сам ест, умывается, переодевается.
  • Свободного.

Программа реабилитации для каждого пациента подбирается индивидуально, с учетом особенностей протекания синдрома, яркости симптомов, сочетанных патологий и возраста. Восстановление рекомендуется продолжать в санатории неврологической направленности, где пациенту показаны:

  • Лечебный и общеукрепляющий массажиФизиологические процедуры;
  • Лечебная физкультура;
  • Лечебный и общеукрепляющий массажи;
  • Лечение грязями;
  • Иглорефлексотерапия.

Восстановлению речи поспособствуют логопеды и неврологи. В период восстановления можно применять «бабушкины» средства. После еды рекомендуется употреблять столовую ложку меда, разведенного таким же количеством сока лука. Утром пьют настойку из шишек сосны, днем – отвары из пиона, мяты и шалфея. Неплохо зарекомендовали себя ванны с хвоей и отваром шиповника. Пораженные конечности обрабатывают мазями из растительного и сливочного масла с можжевельником и лавровым листом.

Профилактика ишемии мозга

Профилактические мероприятия подразумевают предотвращение развития инсульта, дальнейших осложнений и рецидивов. Нужно:

  • Вовремя лечить хронические патологии;
  • Проводить медосмотры при сердечных болях;
  • Следить за артериальным давлением;
  • Рационально питаться;
  • Отказаться от вредных привычек.

Последствия инфаркта мозга

Легкий ишемический инсульт может пройти, не оставив никаких осложнений. Но случается такое крайне редко. В основном пациентов, перенесших ишемический инсульт, долгое время, а порой всю жизнь сопровождают негативные изменения:

  • Психоэмоциональная неустойчивостьПарез или паралич конечностей справа или слева;
  • Низкая чувствительность кожи;
  • Нарушение дикции, восприятия устной и письменной речи;
  • Ослабление зрения;
  • Слабые память и концентрация внимания;
  • Непроизвольное испускание кала или мочи;
  • Психоэмоциональная неустойчивость;
  • Боли;
  • Интимная дисфункция;
  • Нарушения сна.

Пациенты, утратившие из-за ишемического инсульта подвижность, обретают дополнительные риски:

  • Отек мозга;
  • Пневмония;
  • Пролежни;
  • Сепсис;
  • Недостаточность сердца;
  • Тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз для жизни при ишемическом инсульте относительно неплохой. Чреваты осложнениями первая неделя течения синдрома (высока смертность от сердечно-сосудистых патологий и отека мозга), а также третья и четвертая (смертью грозят пневмония, легочная тромбоэмболия и недостаточность сердца).

Получается, что в первые 28 дней после ишемического инсульта погибает почти четверть больных. Остальные имеют возможность восстановиться.

Ход операции и осложнения после стентирования коронарных артерий

Стентирование коронарных артерий является одним из наиболее современных способов борьбы с ишемической болезнью сердца. Оно выделяется своей малой инвазивностью и высокой эффективностью на фоне других методов реваскуляризации миокарда. Осуществляется данная медицинская процедура посредством расширения атеросклеротически измененных сосудов с помощью специального металлического каркаса (стента), имеющего цилиндрическую форму и сетчатое строение.

 

Предварительно в суженный сосуд вводят баллон, на поверхности которого находится коронарный стент в нераскрытом состоянии. При раздувании баллона атеросклеротическая бляшка разрушается и вдавливается в стенку венечной артерии, затем баллон сдувают и выводят из просвета, а раскрывшийся стент остается в сосуде навсегда.

Для изготовления стента могут быть использованы различные материалы, такие как нержавеющая сталь или нитинол, сплавы тантала. По своим характеристикам он должен иметь высокую упругость и гибкость для предотвращения сужения просвета стенки коронарной артерии. Во избежание реакции отторжения обладает полной совместимостью с человеческими тканями.

стентирование коронарных артерий

Показания к стентированию

Коронарное стентирование назначается пациентам, которые имеют сужение в просвете венечных артерий, вызванное атеросклеротической бляшкой. Уменьшение диаметра сосуда приводит к нарушению метаболизма сердечной мышцы, что в дальнейшем влечет за собой гипоксию, стенокардию, а также может стать причиной инфаркта миокарда.

Показания к данной манипуляции определяются кардиохирургом индивидуально, но к наиболее частым причинам относят:

  • впервые выявленный стеноз или рестеноз после ранее проведенной чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТКА);
  • лечение острой или угрожающей окклюзии при ЧТКА;
  • острый инфаркт миокарда при неэффективности тромболитической терапии;
  • тотальную хроническую окклюзию коронарных артерий;
  • стенозы венозных шунтов после аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Преимуществом стентирования по сравнению с АКШ является малоинвазивность, не требующая разреза грудной клетки и наложения швов, что снижает длительность восстановительного периода после операции. Решение в пользу того или иного метода ложится на кардиохирурга, который, сопоставляя все данные об общем состоянии больного и степени поражения венечных сосудов, выполняет требуемую манипуляцию.

Противопоказания

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Абсолютных противопоказаний, кроме отказа больного, у данной процедуры нет. В относительные же входят:

  • диффузное поражение коронарного русла;
  • тяжелое нарушение дыхательной функции;
  • терминальная степень почечной недостаточности;
  • нарушение свертывающей функции крови;
  • аллергические реакции на рентгеноконтрастный раствор.

Виды стентов

На современном этапе медицины используют два типа стентов. Первый — простые, или голометаллические — это стенты, не имеющие специального лекарственного покрытия. Второй тип — «покрытые», после установки которых высвобождается фармакологический препарат, препятствующий разрастанию внутренней оболочки артерии. Был проведен ряд исследований, доказывающих, что простые стенты имеют большую тенденцию к зарастанию и формированию рестеноза сосудов, в то время как покрытые служат намного дольше и значительно улучшают прогноз для пациентов.

Тем не менее у стентов есть несколько недостатков, которые тоже требуется учитывать. Во-первых, это нарушение колебания стенки сосудов. Так как стент в основе имеет металлический каркас, это может препятствовать естественному колебанию во время сокращения сердца. Во-вторых, при прогрессировании атеросклеротического процесса стент может мешать во время проведения АКШ.

Методика операции

Данное вмешательство требуется проводить в специальной операционной с необходимым рентгеновским оборудованием. Всю операцию можно разделить на два этапа: первый — это коронарография, во время которой будут выявлены патологические участки сосудов, пораженных атеросклерозом, второй этап — это собственно само стентирование. Во время коронарографии кардиохирург проводит прокол кожи руки или ноги для доступа соответственно в лучевую или же бедренную артерию. Затем в этот прокол вставляется интродьюсер (пластиковая трубка с клапаном), с помощью которого и будут в дальнейшем производиться все остальные манипуляции. Далее, через интродьюсер до самого сердца проводится тонкий катетер. Через него венечные артерии заполняются контрастным веществом, что позволяет оценить проходимость сосудов.

Затем к пораженному участку артерии проводится специальный баллонный катетер, на поверхности которого располагается стент. В катетер нагнетают рентгеноконтрастный раствор, под действием которого баллон раздувается и вдавливает атеросклеротическую бляшку в стенку сосуда, а раскрывшийся стент остается в просвете. Когда баллон заполняет полость сосуда, возникает нарушение кровоснабжения участка миокарда, питаемого от этой артерии, что может привести к болезненным ощущениям в грудной клетке. В таком случае важно сообщить оперирующему хирургу, чтобы он смог скорректировать свои дальнейшие действия.

Баллон раздувается и сдувается несколько раз, для подтверждения надежности установки стента, а затем выводится из сосуда. В зависимости от размеров очага поражения может понадобиться несколько стентов. Как правило, вся операция занимает не более часа, но каждый случай индивидуален, и при тяжелом поражении сосудов сердца данная процедура может длиться несколько часов. Из-за того, что рентгеноконтрастный раствор выводится через мочевыделительную систему, в послеоперационном периоде может возникнуть учащенное мочеиспускание. Большую часть пациентов выписывают на следующие сутки после операции.

Осложнения

Несмотря на то что стентирование обладает малой инвазивностью, оно является хирургическим вмешательством и имеет ряд сопутствующих рисков:

  • тромбоз прооперированной артерии;
  • аллергические реакции на контрастное вещество;
  • нарушение целостности сосуда с формированием гематомы;
  • аневризмы;
  • кровотечения.

Риску развития осложнений подвержены люди, имеющие нарушение функции почек, сахарный диабет в стадии декомпенсации и патологию свертывающей системы крови. Данной группе пациентов требуется провести дополнительное обследование и выполнить медикаментозную коррекцию состояния в предоперационном периоде. Рекомендуется таких пациентов после процедуры перевести под наблюдение в отделение реанимации или интенсивной терапии, что значительно снизит шансы развития осложнений.

Нельзя исключить проблемы рестенозирования сосуда (повторного сужения просвета коронарной артерии) и тромбообразования в дальнейшем. Для предотвращения данных осложнений пациентам, прошедшим стентирование, требуется стать на учет у кардиолога для своевременной борьбы с рецидивом и направления на консультацию к кардиохирургу.

Тромбообразование — одно из самых тяжелых осложнений стентирования. Оно опасно своей непредсказуемостью и может возникнуть как на ранних, так и на поздних сроках постоперационного периода. Для предотвращения данного осложнения пациентам проводят медикаментозную профилактику с помощью препаратов из группы антикоагулянтов и антиагрегантов. При этом следует осуществлять коррекцию лечения и дозировок препаратов под контролем показателей коагулограммы. Если не проводить данную терапию, риск возникновения тромбоза стента значительно увеличивается, что может привести к повторным приступам стенокардии и вызвать инфаркт миокарда.

Меньшую опасность представляет рестеноз стента. В сути этого осложнения лежит процесс «врастания» стента в стенку артерии. Хотя данное явление считается абсолютно естественным, у некоторых людей оно протекает настолько быстро, что возникает повторное сужение просвета сосуда и вызывает рецидив стенокардии.

Пациентам не следует забывать, что стентирование не дает стопроцентных гарантий на излечение ишемической болезни сердца, а только препятствует ее проявлению в виде сужения коронарных артерий. Само же заболевание остается и в дальнейшем может прогрессировать, что влечет за собой формирование новых очагов атеросклероза или же разрастание уже имеющихся.

Главное, что нужно помнить пациентам, — это необходимость придерживаться всех рекомендаций кардиолога. Требуется соблюдать низкокалорийную диету, следить за уровнем холестерина, не забывать про медикаментозную терапию, что в совокупности значительно затормозит процесс формирования атеросклеротических бляшек.

Рекомендации по реабилитации

После хирургического вмешательства пациенту предписывают соблюдение постельного режима и наблюдение в стационаре. С целью не допустить развития кровотечения конечность пациента, через которую был произведен доступ в коронарную артерию, ограничивают в движениях. В течение 2-3 дней рекомендуется пребывать в стационаре, затем его выписывают с определенными советами по модификации жизни, соблюдению режима и требуемой медикаментозной терапии. Помимо комплекса лекарственных препаратов, назначенных кардиологом, дополнительно выписывают лекарства, направленные на «разжижение» крови (Атрогрель), в течение срока от шести месяцев до двух лет. Отказ от приема данного препарата повышает риск развития тромбозов.

Добавить комментарий