Справочник по экг

Симптомы экстрасистолии сердца

  • Как человек ощущает экстрасистолы
  • С чем связано проявление экстрасистолии
  • Объективные признаки
  • Как выглядят экстрасистолы на ЭКГ
  • Экстрасистолия в диагностике

Экстрасистолами называются внеочередные сокращения желудочков, связанные с нарушенной активацией клеток миокарда. Причины этого явления разнообразны. Не всегда они указывают на болезнь. Типичные симптомы экстрасистолии практически отсутствуют. Выявляется это нарушение ритма с помощью ЭКГ-исследования.

Как человек ощущает экстрасистолы?

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Субъективно каждый человек описывает свои ощущения по-разному:

загрузка...
  • «остановки» сердца;
  • толчок или удар (серия ударов) в грудную клетку изнутри после паузы;
  • «переворот» сердца.

На этом фоне у некоторых пациентов появляются:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • головокружение;
  • внезапная тревога;
  • возможно ощущение нехватки воздуха;
  • колющие боли в сердце;
  • желание покашлять.

Экстрасистолы возникают внезапно. В одних случаях они беспокоят при физической работе, утомлении, нервном напряжении. В других — утром после сна, в совершенно спокойном состоянии.

Поскольку у людей имеется преобладание воздействия симпатической или парасимпатической нервной системы, то и в описании симптомов экстрасистолии нет единства.

С чем связано проявление экстрасистолии

Постоянная экстрасистолия обязательно связывается пациентами с каким-либо повторяющимся условием:

  • крепкий кофе;
  • курение;
  • сильный стресс;
  • прием алкоголя;
  • ходьба по лестнице;
  • переедание мясной пищи;
  • положение тела (поворот, наклоны).

Заболевания сердечной мышцы (миокардиты), ишемия, кардионевроз склонны к нарушению ритма. Они образуют «лишние» очаги возбуждения и вызывают внеочередные сокращения. В этих случаях возникновение экстрасистолии рассматривается врачом как нежелательное осложнение, «сигнал» о возможном срыве нормального ритма, предвестник мерцательной аритмии.

Объективные признаки

На приеме врач по пульсу определяет аритмию. О ее характере судить невозможно даже при аускультации сердца. Возможны только предположения.

Признаки экстрасистолии можно определить на ЭКГ. Запись электрокардиограммы позволяет зарегистрировать:

  • наличие экстрасистол;
  • выявить их локализацию;
  • определить частоту.

По ЭКГ признакам можно судить о наличии устойчивого дополнительного очага возбуждения, о его местоположении.

О причинах, разновидностях экстрасистол и рекомендациях по лечению можно узнать на нашем сайте в статье «Экстрасистолия — что это за болезнь и чем она опасна?»

Как выглядят экстрасистолы на ЭКГ

На нормальной ЭКГ всегда соблюдается соотношение между пятью основными зубцами, их величиной и направлением. По расстоянию между зубцами R судят о правильности ритма. По наличию зубца Р — по происхождению сокращений из синусового узла.

Экстрасистолы могут быть из левого или правого желудочка. Тогда увидим изменение формы комплекса QRS в соответствующих отведениях. Форма внеочередного сокращения отличается от нормального:

  • по ширине,
  • зазубрине на верхушке,
  • последующей удлиненной паузе.

Зубец Р (форма, место перед или после желудочкового зубца) указывает на расположение очага возбудимости в верхней, средней или нижней части атриовентрикулярного узла.

Если экстрасистолы проявляются после 15–20 сокращений, то они считаются единичными. Групповые записываются «пачками», а за ними следуют нормальные ритмичные сокращения.

На ЭКГ подробно видны условия возникновения нарушения ритма:

  • тахикардия,
  • брадикардия,
  • мерцательная аритмия,
  • патология миокарда.

Экстрасистолия в диагностике

У здоровых людей экстрасистолы появляются в случаях легкой возбудимости и раздражения симпатической иннервации сердца.

Наибольшую настороженность врача вызывают появление групповых предсердных и политопных экстрасистол у больного с поражением сердца. Это говорит о возможности перехода ритма в мерцательную аритмию, о высокой дозировке назначенного препарата (из группы дигиталиса), о начале процесса гипертрофии желудочков и предсердий.

Для пациента без заболеваний сердца важно выяснить зависимость аритмии от нервной регуляции. Для этого проводят нагрузочную пробу с приседаниями. При этом неврогенная экстрасистолия исчезает, а истинная сердечная учащается.

Любые неприятные или необычные ощущения в области сердца, чувство перебоев ритма должны проверяться обследованием. Это важно каждому здоровому человеку для коррекции и сохранения необходимого уровня жизни. А для пациентов с имеющимися заболеваниями сердца послужит предотвращением возможных осложнений.

Блокады на ЭКГ

Нарушения продвижения электрических импульсов по проводящим путям сердечной мышцы называют блокадами. Характерные признаки нарушения проводимости миокарда – перебои в деятельности сердца, приступы аритмии, загрудинные боли. В тяжелых случаях биение сердца замедляется до 20 ударов в минуту. Проявления блокад находят отражение на ЭКГ.

Варианты патологии

Блокада – это препятствие, мешающее нервному импульсу двигаться по проводящим путям сердца. Электрические сигналы могут замедляться или вовсе отсутствовать. Блокады локализуются на разных участках системы проводимости и разделяются на несколько типов:

  • синоатриальные (расположены в синусовом узле);
  • внутрипредсердные (находятся между синусовым и атриовентрикулярным узлами);
  • пучка Гиса (размещаются на ножках пучка и ветвях левой ножки, на нескольких пучках);
  • комбинированные (сочетание нескольких типов нарушений).

Неполная блокада затрудняет продвижение электрического сигнала. Полная непроходимость не дает возбуждению предсердий передаваться желудочкам, чем разобщает деятельность этих отделов сердечной мышцы.

Полная блокада

Синоатриальная блокада

Синоатриальные блокады возникают:

  • в синусовом узле (нет импульса или он не имеет достаточной силы);
  • в переходной зоне (сигнал от синусового узла не проходит к предсердию);
  • в предсердии (отдел сердца не воспринимает импульс).

Выделяют три степени патологии, каждая имеет характерные особенности, заметные на ЭКГ. Вторая степень синоатриальной блокады подразделяется на два типа – Мобиц 1 (периодичность Самойлова-Венкебаха) и Мобиц 2.

В норме синусовый узел вырабатывает импульс, направляющийся через переходную зону к предсердию. Оно возбуждается, на кардиограмме регистрируется нормальный Р-зубец. При I степени синоатриальной блокады из-за проблем в переходной зоне сигнал замедляется – на ЭКГ эта патология не видна. Для ее выявления нужно провести запись потенциала в синусовом узле или электрическую стимуляцию предсердия.

При блокаде II степени электрический сигнал иногда вовсе не проходит. Количество импульсов перед выпаданием сокращения сердца может быть разным, как и число самих выпаданий. III степень нарушения характеризуется полным отсутствием импульса. Но сердце трудится без устали – роль синусового узла в таких случаях выполняют другие его отделы. На ЭКГ регистрируются эктопические ритмы.

Синоатриальные нарушения проходимости, заметные на кардиограмме:

Графическое изображение на кардиограмме

Вызвавшая изменение патология

Характерные признаки

 2 тип синоатриальной блокады II степени на ЭКГ 2 тип синоатриальной блокады II степени Отсутствие QRS-комплекса, Т-зубца и Р-зубца, они выпадают. Расстояние RR до и после выпадания импульса одинаковое. Расстояние интервала выпадания составляет два RR. Зубцы одинаковые, комплексы QRS одинаковые
1 тип синоатриальной блокады II степени на ЭКГ 1 тип синоатриальной блокады II степени До выпадания сокращения сердца прогрессивно снижается интервал RR. После выпадания импульса он восстанавливается и постепенно снова уменьшается (периодика Самойлова-Венкебаха). Выпадающий интервал не равен удвоенному RR предшествующего сокращения сердца. RR-интервал после выпадания больше, чем интервал, ему предшествующий
1 тип синоатриальной блокады II степени на ЭКГ с выпаданием нескольких сокращений сердца 1 тип синоатриальной блокады II степени с выпаданием нескольких сокращений сердца Интервал RR выпадания увеличивается пропорционально числу выпавших сокращений
1 тип синоатриальной блокады II степени на ЭКГ с выскальзывающим желудочковым сокращением 1 тип синоатриальной блокады II степени с выскальзывающим желудочковым сокращением Выпадает несколько сердечных сокращений, но функцию водителя ритма выполняет другой участок миокарда. QRS-комплекс изменен. Р-зубца нет
Синоатриальная блокада III степени на ЭКГ Синоатриальная блокада III степени Нет ни одного импульса. Изолиния. Ситуация жизнеугрожающая, иногда заканчивается летально
Синоатриальная блокада III степени на ЭКГ с эктопическим сигналом из предсердия Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из предсердия Отрицательный зубец Р
Синоатриальная блокада III степени на ЭКГ с эктопическим сигналом из АВ-соединения Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из АВ-соединения Отсутствие Р-зубца
Синоатриальная блокада III степени на ЭКГ с эктопическим сигналом из желудочка Синоатриальная блокада III степени с эктопическим сигналом из желудочка Р-зубца нет, измененный QRS-комплекс расширен

Внутрипредсердная блокада

В норме электрический сигнал от водителя ритма к АВ-узлу идет достаточно быстро. Препятствие его замедляет. На электрокардиограмме это проявляется изменением Р-зубца (уширение). Других аномалий может не быть. Внутрипредсердная блокада имеет те же степени тяжести, что и синоатриальная. Главный ее критерий – Р-зубец, превышающий 0,1 с.

Визуализация внутрипредсердных нарушений проводимости на кардиограмме:

Графическое изображение на кардиограмме

Вызвавшая изменение патология

Характерные признаки

Внутрипредсердная блокада I степени на ЭКГ Внутрипредсердная блокада I степени Атриовентрикулярный узел страдает незначительно, замедляя проведение импульсов. PQ-сегмент удлинен, интервал PQ превышает 0,2 с
 2 тип внутрипредсердной блокады II степени 2 тип внутрипредсердной блокады II степени АВ-узел не может провести все электрические сигналы. Отсутствие QRS-комплекса. Все сегменты PQ одинаковые (нормальные или расширенные). В месте выпадания импульса RR вдвое больше, чем при предшествующем сокращении
1 тип внутрипредсердной блокады II степени 1 тип внутрипредсердной блокады II степени АВ-узел «устает» постепенно. Сокращений, в ходе которых атриовентрикулярный узел работает не в полную силу, бывает несколько. Перед тем, как выпадет QRS-комплекс, постепенно удлиняется интервал PQ. РР-интервал везде одинаков
 Внутрипредсердная блокада III степени на ЭКГ Внутрипредсердная блокада III степени АВ-узел перестает проводить электрические сигналы. Желудочки и предсердия работают в разных ритмах. Для желудочков его задает АВ-узел. Закономерности между QRS и Р не существует. Р-зубец может упираться в QRS-комплекс, сливаться с Т-зубцом. Сердечный ритм правильный

Препятствия проводимости в пучке Гиса

В выявлении блокад ножек пучка Гиса немаловажную роль играют отведения, принимающие импульсы через электроды. Отведения условно можно разделить на левые и правые – они ответственны за соответствующие отделы сердца и отражают особенности продвижения синусового сигнала по определенным отделам сердечной мышцы.

Отведения aVF, III, V1 и V2 относят к правым, aVL, I, V5 и V6 – к левым. На левую стенку простреливают I и aVL, V5 и V6 – из грудных отведений; на правую — III и aVF, V1 и V2 – из грудных отведений. При возникновении сомнений в отношении аномалий в отведении aVF обязательно сверяются с показателями отведений III, V1 и V2 – изменение обычно повторяется хотя бы в одном из них.

Левые и правые отведения регистрируют патологию зеркально. Векторы с направленностью к электроду на кардиограмме «рисуют» положительный зубец, с обратной направленностью – отрицательный. Для обозначения незначительных зубцов применяют строчные буквы. Нарушения проходимости электрических импульсов по пучку Гиса разделяют на неполные и полные.

Блокада правой ветви пучка Гиса

Блокада правой ножки

Препятствие в правой ножке пучка Гиса (ПНПГ) блокирует продвижение импульса по ней. В этом случае показательны отведения V1 и V6. Без препятствий сигнал движется по предсердиям через АВ-узел и возбуждает перегородку между желудочками. Поскольку по правой ножке сигнал не идет, возбуждаются только левые ее отделы. Возбуждение должно передаваться в правую часть «окольными путями». Это занимает больше времени.

Процесс передачи электрического сигнала при блокаде ПНПГ:

Отведение

V1

V6

Графическое изображение V1 V2
Процессы, отображающиеся на ЭКГ Направленность вектора возбуждения – от V6 к V1
R-зубец положительный Депрессия Q-зубца
Пройдя по перегородке между желудочками, возбуждение по левой ножке доходит до левого желудочка. Направленность вектора возбуждения – от V1 к V6
Отрицательный S-зубец Положительный R-зубец
Первый вектор еще существует, поскольку процесс передачи сигнала межжелудочковой перегородке «окольными путями» достаточно длительный. После возбуждения левого желудочка он движется к правому отделу перегородки и далее – на стенку правого желудочка
R-зубец положительный S-зубец отрицательный
Сердце переходит в стадию реполяризации

Существуют разные варианты нарушения проводимости ПНПГ в отведениях V1 и V2:

Существуют разные варианты нарушения проводимости ПНПГ в отведениях V1 и V2

  1. наличие расщепления;
  2. S-зубец высокой амплитуды;
  3. два высоких R-зубца и S низкой амплитуды;
  4. два высоких R-зубца и зубец S высокой амплитуды;
  5. отсутствие зубца S;
  6. отсутствие зубца S (М-образный вариант).

Сочетания зубцов при блокаде ПНПГ в отведениях V1 и V2 так или иначе напоминают букву «М».

Критерии блокад ПНПГ:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Показатель

Неполная блокада

Полная блокада

Комплекс QRS Варьируется от 0,1 до 0,12 с Свыше 0,12 с
Сегмент ST В большинстве случаев без изменений Депрессия в правых отведениях и подъем в левых
Зубец Т В большинстве случаев положительный В правых отведениях – отрицательный

Блокада левой ножки

Препятствие в левой ножке пучка Гиса (ЛНПГ) не пропускает импульс по самой ножке и по ее ветвям. Процесс записи изменений на кардиограмме аналогичен картине при блокаде ПНПГ с точностью до наоборот. Расщепление фиксируется в отведениях V5 и V6. У различных блокад ЛНПГ есть свои особенности в разных отведениях:

  1. V5 и V6:
  • небольшое расщепление, не достигающее изолинии;
  • два выраженных R-зубца, отсутствие S-зубца;
  • незначительное расщепление;
  • уширенный выраженный R-зубец;
  1. V1 и V2:
  • невысокий R-зубец, S высокой амплитуды;
  • отсутствие R-зубца.

Критерии блокады ЛНПГ:

Показатель

Неполная блокада

Полная блокада

Комплекс QRS Варьируется от 0,1 до 0,12 с Свыше 0,12 с
Сегмент ST Может подниматься и опускаться Депрессия в левых отведениях и подъем в правых
Зубец Т Отрицательный или положительный В левых отведениях – отрицательный
ЭОС (электрическая ось сердца) Обычно в норме Горизонтальная (иногда резко отклоняется влево)

Блокады ветвей левой ножки

Проводимость электрических импульсов может нарушаться на путях проведения к ветвям ЛНПГ (передней и задней). В толще миокарда между ними располагается большое количество анастомозов (естественных соединений сосудов). При возникновении препятствия на передней ветви ЛНПГ электрический импульс проходит по задней ветви, по анастомозу – на переднюю и далее по стандартным проводящим путям.

Критерии блокад ветвей ЛНПГ:

Показатель

Задняя ветвь

Передняя ветвь

Комплекс QRS Уширен на 0,01-0,02 с Без изменений
ЭОС Отклонение направо Отклоненение налево
Соотношение зубцов S и R S больше R в отведениях aVL, I S больше R в отведениях aVF, II, III

Блокады пучка Гиса нередко комбинируются. Самое частое сочетание – блокада ПНПГ и передней ветви ЛНПГ.

Блокады сердца нередко осложняют протекание основного заболевания – сердечного или не кардиальной природы. Такая ситуация требует адекватного своевременного лечения сочетанных патологий. Кроме того, необходимо тщательно контролировать дозировку прописанных врачом медикаментозных препаратов и вести здоровый образ жизни.

Чем опасно и как лечится нарушение реполяризации миокарда?

Сердце — это орган со сложной структурой. При любом нарушении его работы возникают различные болезни. Большинство недугов приносят потенциальную угрозу жизни человека. Очень важно следить за состоянием и не допускать любых неполадок.

 

Реполяризация миокарда — это процедура восстановления мембраны нервной клетки, через которую проходил нервный импульс. Во время перемещения его изменяется структура мембраны, что позволяет ионам легко двигаться через нее. Диффузные ионы при движении в обратную сторону восстанавливают электрический заряд мембраны. Этот процесс приводит нерв в состояние готовности, и он может продолжать передачу импульсов.

Нарушение процессов реполяризации встречается у взрослых от пятидесяти лет, которые жалуются на боли в области сердца. Эти процессы расценивают как проявление ишемической либо гипертонической болезни сердца. Выявляют неполадки таких действий при прохождении ЭКГ.

Причины

Нарушения реполяризации могут быть вызваны различными факторами. Выделяют три группы причин:

  1. Патологии нейроэндокринной системы. Она регулирует работу сердца и сосудов.
  2. Заболевания сердца: гипертрофия, ишемия и нарушение электролитного баланса.
  3. Прием лекарств, которые негативно отражаются на работе сердца.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде может быть вызвано и неспецифическими причинами. Такое явление встречается у подростков и во многих случаях исчезает самопроизвольно, без применения лекарственных препаратов. Иногда же требуется проведение лечения.

Неспецифические нарушения могут также произойти по причине физической перегрузки (от спорта или на работе), стресса, при изменении гормонального фона (беременности или менопаузе).

Изменения ЭКГ

ЭКГ сердца

Нарушение реполяризации миокарда часто протекает бессимптомно, что крайне опасно для жизни человека. Обнаружить патологию можно случайно при прохождении обследования ЭКГ.

Изменения, по которым можно установить диагноз, видны на кардиограмме; можно различить нарушение реполяризации желудочков и предсердий.

  1. На наличие деполяризации предсердия указывает зубец P.
  2. На кардиограмме зубцы Q и S опущены вниз (отрицательны), а R, наоборот, — вверх (положительный), это указывает на деполяризацию миокарда желудочков. При этом положительных зубцов R может быть несколько.
  3. Отклонение положения зубца T является характерным признаком реполяризации желудочков.

Формой протекания патологии является синдром ранней реполяризации, когда процессы восстановления электрозаряда происходят раньше положенного срока. На кардиограмме этот синдром отображается так:

  • от точки J сегмент ST начинает подъем вверх;
  • в нисходящей части зубца R появляются необычные зазубрины;
  • на подъеме ST в кардиограмме образуется вогнутость, которая направлена вверх;
  • зубец T становится узким и асимметричным.

Разобраться в тонкостях результата ЭКГ сможет только квалифицированный врач, который назначит соответствующее лечение.

Течение без симптомов отмечается не во всех случаях нарушения процесса реполяризации. Иногда патология может проявиться при активной физической деятельности. При этом у пациента возникает изменение сердечного ритма.

Также заболеванию могут сопутствовать:

  • боли в голове;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружение.

Через некоторое время приходят боли в сердце, учащается ритм сердцебиений, повышается потоотделение. Эти симптомы не относятся к специфическим, и при их возникновении нужно дифференцировать болезнь от других сердечных заболеваний.

Помимо перечисленных симптомов, пациент испытывает чрезмерную раздражительность и плаксивость. Боли в сердце характеризуются колющими либо режущими ощущениями с нарастанием. При реполяризации нижней стенки левого желудочка у человека от тяжелого физического труда кружится голова, в глазах появляются «мушки», повышается артериальное давление.

Если вовремя не приступить к терапии, то симптомы становятся более выраженными и длительными по времени. Пациент начинает испытывать одышку, а на ногах возникают отеки.

Лечение

Терапия нарушений реполяризации зависит от причины, вызвавшей патологию. Если же такая причина не выявлена, при лечении применяют:

  1. Комплексы витаминов и минералов. Они помогают восстановить деятельность сердца, обеспечивая поступление полезных веществ и микроэлементов.
  2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Панангин).
  3. Кортикотропные гормоны. Оказывают позитивное воздействие на деятельность сердца.
  4. Гидрохлорид кокарбоксилазы. Способствует восстановлению обмена углеводов и оказывает положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Пациента берут на диспансерный учет, периодически контролируя результаты лечения повторным проведением ЭКГ.

Добавить комментарий