Завтрак при аритмии

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Здравствуйте. У меня аритмия и повышенное давление. Что посоветуете принимать в моем случае?

загрузка...

Здравствуйте. Аритмией называется нарушение частоты и ритмичности работы сердца, характеризуется давлением и болью в грудине. При этом сердце может биться учащенно, либо на время замирать, иногда «прыгает», появляется усталость, одышка и часто кружится голова.
Прежде чем назначить медикаментозные препараты, стабилизирующие частоту сердечных сокращений и артериальное давление, выясняются причины развития нарушений. Если патологическое состояние является следствием функциональности вегетативной нервной системы, либо из-за частых стрессовых ситуаций, рекомендуются седативные средства.
Если есть органические поражения сердца, обычные успокоительные лекарства не справятся, нужно вводить транквилизаторы, но, исключительно под наблюдением доктора. Первичная аритмия при повышенном давлении успешно поддается лечению с помощью антиаритмических веществ.
Седативные лекарств могут использоваться в качестве профилактики и без назначений доктора, они стабилизируют давление и ритм сердца, улучшаю сон, снимают эмоциональную напряженность. К ним относят Персен, Саносан, Антарес.
Антиаритмические лекарства (Аймалин, Хинидин) способствуют устранению нарушений сердечного ритма. Не рекомендуются, если стоит задача снять болевой синдром во время приступы или снизить риск развития рецидива аритмии. Транквилизаторы быстро восстанавливают ритм сердца, снижают давление, расширяют сосудистые стенки. Точную дозировку подбирает только врач.

  • Общие сведения
  • Симптомы
  • Процедуры
  • Что кушать?
  • Гипертонический криз
  • Препараты
  • Народное лечение
  • Живое общение

на

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Задать вопрос >>

Пройти тесты >>

  • Высокое нижнее давление: причины и как снизить если оно 100 и больше Высокое нижнее давление: причины и как снизить если оно 100 и больше
  • Норма давления и пульса по возрастам: таблица нормальных значений Норма давления и пульса по возрастам: таблица нормальных значений
  • Давление 130 на 90 (135 на 80,85,95): что делать и что это значит? Давление 130 на 90 (135 на 80,85,95): что делать и что это значит?
  • Какие таблетки от давления самые лучшие: список эффективных средств Какие таблетки от давления самые лучшие: список эффективных средств
  • Почему поднимается давление ночью во время сна: причины и лечение повышения АД Почему поднимается давление ночью во время сна: причины и лечение повышения АД
  • Давление 140 на 80, 70 и выше: что делать и какими лекарствами сбить Давление 140 на 80, 70 и выше: что делать и какими лекарствами сбить

на

  • Карта сайта

Питание при атеросклерозе аорты сердца

Атеросклероз – это хроническое заболевание сосудов. За счет не правильного содержания холестерина образуются атеросклеротические бляшки. Они перекрывают просвет артерии частично или полностью, при этом нарушая кровообращение.

Если вовремя не приступить к лечению, холестериновые бляшки становятся причиной образования тромба, который полностью блокирует кровоток.

В результате развиваются осложнения в организме, усложняющие жизнь человека и способные привести к летальному исходу.

Один из наиболее популярных диагнозов – это аортальный атеросклероз. Самый серьёзный – это атеросклероз коронарной артерии. Может быть поврежден один из клапанов сердца.

Холестериновые бляшки и в дальнейшем тромбы могут формироваться в различных местах кровеносной системы:

  • в аорте;
  • в сосудах сердца;
  • в сосудистой системе конечностей;
  • в кровеносных сосудах головного мозга;

Осложнения, развивающиеся при развитии атеросклероза:

  1. инфаркт;
  2. инсульт;
  3. нарушенная координация движений;
  4. хриплость голоса (если поражается аортальная дуга)
  5. стенокардия.

Дополнительно могут возникать нарушения памяти, возможно потеря последних прожитых моментов.

Причины развития недуга

Чаще всего патология развивается из-за нарушений рациона питания.

Помимо этого существует целый комплекс факторов оказывающих влияние на развитие патологического состояния.

Особое место занимает влияние, оказываемое на организм вредными привычками.

Чрезмерное употребление алкогольных напитков негативно действует на сердечную мышцу, нарушает процесс обмена жиров и холестерина.

Чаще всего пациенты сталкиваются с проблемой при:

  • Употреблении в пищу большого количества нездоровой пищи. На фоне этого может возникнуть ожирение, особенно если пациент ведет не активный образ жизни.
  • Чрезмерное потребление жиров. Необходимо употреблять в умеренном количестве мясные и кулинарные жиры и продукты, которые содержат насыщенные жирные кислоты. Растительные масла обладают достаточным количеством незаменимых жирных кислот, способных предотвратить отложение вредного холестерина в артериях.
  • Нехватке в организме пищевых волокон. К ним относится пектин и клетчатка. Они способны благоприятно воздействовать на процесс вывода холестерина с калом.
  • Недостаточном количестве в организме магния. Этот микроэлемент способен устранять спазмы сосудов, и нормализовать уровень холестерина путем выведения излишков из организма.
  • Недостаточном количестве йода в организме. Это вещество необходимо для нормальной работы щитовидной железы и для образования специального гормона, йод помогает усвоению холестерина, нормализует сердечную деятельность.
  • Несоблюдение режима питания может привести нарушению обмена веществ. Чаще всего это бывает с жировым обменом. Благодаря правильному питанию в организм поступает достаточное количество витаминов и минералов. Для правильного развития организма необходимы витамины: А, Е, PP, B12 , B9, B6, C. Они влияют на обмен веществ и холестерина.

Основные причины развития у человека атеросклероза:

  1. курение, чрезмерное употребление спиртных напитков;
  2. сахарный диабет;
  3. неподвижный образ жизни, отсутствие физических нагрузок;
  4. неправильное питание, употребление жирной пищи в большом количестве;
  5. ожирение.

Помимо этого, на развитие атеросклероза оказывает влияние наличие повышенного артериального давления.

Меню на семь дней при атеросклерозе

При наличии атеросклероза аорты дольному следует строго придерживаться рекомендаций полученных от лечащего врача.

Пациент обязан строго соблюдать рацион питания.

При развитии патологии на стенках аорты следует четко соблюдать предписанную диету, это позволит избежать дальнейшего прогрессирования заболевания.

Приблизительный рацион человека, страдающего от атеросклероза аорты может выглядеть следующим образом:

День недели

Завтрак №1

Завтрак №2

Обед

Полдник

Ужин

Понедельник Твердый сыр – 35;
Кофе – 185 мл;
Хлеб со злаками – 30;
Гречневая каша с изюмом, курагой, черносливом – 170 гр.
Одно яблоко;
Фруктовый пирог – 100;
Один банан;
Чай (желательно зеленый).
Постный борщ – 190 мл;
Рыба с картофелем и овощами печеные – 200;
Овощной салат – 150 гр.
Хлеб черный – 30;
Компот из сухофруктов (узвар) – одна чашка
Йогурт не жирный с фруктами – 170 г. Морковный салат, орехи и изюм – 90 г.
Картофель (вареный или пюре) – 150 г.
Булочка отрубная – 50 гр.
Тушенная или на пару курица – 175;
Обезжиренный кефир – 190 мл.
Вторник Жареные яйца с помидорами – 70 (2 яйца);
Овсяная каша – 150;
Зеленый чай с фруктами – 200 мл;
Хлеб отрубной – 30.
Фруктовое пюре (яблоки, клубника, морковь, банан, груша) – 150;
Чай лимонный – 200 мл.
Ягодная булочка – 100;
Куриный бульон, овощи – 200 мл;
Каша гречневая – 150;
Телятина с соусом и морковью – 150 гр.
Компот или кисель – одна чашка
Чай – 200 г;
Сухарики сладкие – 3 шт.
Картофель (печеный или вареный) – 200 г;
Судак на пару или тушеный – 200 гр;
Овощная подлива – 50гр;
Булочка диетическая – 50;
Зеленый чай – 160 г;
Среда Каша пшеничная – 150;
Одно яблоко;
Кофе молотый – 160 мл.
Ряженка или йогурт с бананом, клубникой – 100;
Хлеб с сыром – 60;
Свежевыжатый сок – 150 гр.
Щи без мяса – 200;
Рыбные котлеты – 175;
Злаковый хлеб – 50;
Компот – 200 мл;
Салат из морепродуктов – 100 гр.
Ряженка или кефир – 200. Яичный белок , тушенные овощи– 200 гр;
Свекольный салат с курагой, черносливом и сметаной – 100 гр;
Компот – одна чашка
Хлеб зерновой.
Четверг Каша кукурузная – 180 г;
Один банан;
Сухое печенье – 3 шт;
Цикорий с молоком – один стакан
Курица на пару – 150;
Травяной отвар – 180 г;
Хлеб ржаной.
Куриный бульон с овощами – 175 мл;
Говядина, тушенная в соусе;
Хлеб отрубной – 50;
Кисель – один стакан
Булочка – 150 гр. Тефтели из кролика – 175 г;
Отварные или тушенные овощи – 200 г;
Морковный салат с орехами – 100 гр;
Булочка не сладкая – 50;
Чай зеленый с мелиссой — один стакан.
Пятница Каша гречневая – 145;
Одна груша;
Кофе с молоком – 160 мл;
Твердый сыр – 50 г;
Йогурт курагой – 130 г;
Сухарики – 3 шт;
Кисель – 160 г.
Постный борщ – 200;
Куриное филе запечённое в духовке – 180 г;
Кабачки с луком — 170 г;
Хлеб зерновой – 50 г;
Зелёный чай – 150 мл.
Молочное желе – 100 гр. Овощная икра – 70 г;
Рыбные тефтели – 180 г;
Овсяная каша на молоке – 110 г;
Хлеб с отрубями — 50 г;
Фруктовый компот.
Суббота Каша овсяная – 140 г;
Мандарины или апельсины – 1 (2) шт;
Кофе с молоком – один стакан
Творог с фруктами -150 г;
Сухое печенье – 3 шт;
Чай с лимоном и мятой – 130 г.
Бульон с индейки — 185 г;
Тушенное куриное филе – 140 г;
Овощная подлива – 70;
Ржаная булочка – 50 г;
Кисель из сухофруктов – 120 мл.
Сухарики – 3 шт. Пшённая каша – 160 г;
Одно киви;
Сырная запеканка – 100 г;
Чай с мелиссой – 200 гр.
Воскресенье Твердый сыр – 50;
Жареные яйца с помидорами – 70 (2 яйца);
Зеленый чай с фруктами – 180 мл;
Хлеб с отрубями – 50.
Йогурт жидкий – 200;
Свежевыжатый сок – 200;
Сухарики – 3 шт.
Филе индейки запеченное в духовке – 200;
Отварная телятина – 190;
Пшеничная каша – 155;
Компот – 120 мл;
Несладкая булочка с кунжутом – 50.
Фруктовый мусс – 140 гр. Овощное рагу – 100;
Свежие огурци и помидоры – 70;
Подлива из телятины – 70;
Отрубная булочка – 50;
Чай – 120.

Правильное питание при атеросклерозе

При проявлении симптомов атеросклероза сосудов, необходимо обратиться в медицинское учреждение.

После прохождения необходимого исследования, в случае обнаружение патологии, врачом будет назначено медикаментозное или хирургическое лечение.

Как и любое заболевание, атеросклероз требуется комплексного лечения. Обязательно нужно придерживаться специальной диеты. Отталкиваясь от вышеперечисленного недельного рациона, употребляя нужные продукты, можно замедлить развитие патологии.

При болезнях сердца необходимо соблюдать диету номер 10.

Следует обязательно включить в рацион такие продукты:

  • яблоки;
  • груши:
  • нежирная рыба;
  • вареные овощи;
  • нежирный творог.

Полезным будет ввести в рацион морепродукты:

  1. кальмары;
  2. мидии;
  3. креветки;
  4. морская капуста;
  5. рыба.

Их употребляют как самостоятельный продукт или как дополнение к любому блюду. Если у пациента присутствует проблемы с запором, то морская капуста будет очень полезной.

При ишемической болезни сердца, когда присутствует плохая свертываемость крови, море продукты употреблять нужно в обязательном порядке.

Диета номер 10 назначается пациентам врачами, если они подвержены риску развития инфаркта миокарда.

Если пациент страдает от атеросклероза и сахарного диабета одновременно, ему рекомендуется соблюдать диету номер 9.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Мерцательная аритмия: причины, формы, прогноз, признаки, как лечить

Мерцательная аритмия — это одна из форм нарушений ритма, обусловленная возникновением патологического очага циркуляции импульса в синусовом узле или в ткани предсердий, характеризующаяся возникновением неритмичного, учащенного и хаотичного сокращения миокарда предсердий, и проявляющаяся ощущением частого и неритмичного сердцебиения.

4565468

Формы мерцательной аритмии; пароксизмальная, постоянная

В общем понятии мерцательной аритмии выделяют фибрилляцию (мерцание) и трепетание предсердий. При первом типе предсердные сокращения «мелковолновые», с пульсом около 500 в минуту, обеспечивающие учащенное сокращение желудочков. При втором типе сокращения предсердий около 300-400 в минуту, «крупноволновые», но также заставляющие желудочки сокращаться чаще. И при первом, и при втором типе сокращения желудочков могут достигать более 200 в минуту, но при трепетании предсердий ритм может быть регулярным — это так называемая ритмированная, или правильная форма трепетания предсердий.

Кроме этого, фибрилляция и трепетание предсердий могут встречаться одновременно у одного больного на протяжении определенного периода времени, например, при пароксизме мерцания — трепетания предсердий. Часто во время трепетания предсердий частота желудочковых сокращений желудочков может оставаться в пределах нормы, и тогда для правильной постановки диагноза требуется более точный анализ кардиограммы.

486648864846

Помимо подобного разделения мерцательной аритмии, по принципу течения данного заболевания выделяют следующие формы:

  • Пароксизмальная, характеризующаяся возникновением перебоев в работе сердца и зарегистрированная по ЭКГ в течение первых 24-48 часов (до семи суток), которые могут купироваться самостоятельно или при помощи медикаментозных препаратов,
  • Персистирующая, характеризующаяся нарушениями ритма по типу мерцания или трепетания предсердий на протяжении более семи дней, но способная к самопроизвольному или медикаментозному восстановлению ритма,
  • Длительно персистирующая, существующая на протяжении более одного года, но способная к восстановлению ритма с помощью введения медикаментозных препаратов или электрокардиоверсии (восстановление синусового ритма с помощью дефибриллятора),
  • Постоянная — форма, для которой характерно отсутствие возможности восстановления синусового ритма, существующая годами.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений, выделяют бради-, нормо- и тахисистолическую варианты мерцательной аритмии. Соответственно, в первом случае частота желудочковых сокращений составляет менее 55-60 в минуту, во втором — 60-90 в минуту и в третьем — 90 и более в минуту.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Статистические данные

Согласно исследованиям, проведенным в России и за рубежом, мерцательная аритмия встречается у 5% населения в возрасте более 60 лет и у 10% населения старше 80 лет. При этом женщины страдают мерцательной аритмией в 1.5 раза чаще, чем мужчины. Опасность аритмии в том, что у пациентов с пароксизмальной или постоянной формами в 5 раз чаще возникают инсульты и другие тромбоэмболические осложнения.

У пациентов с пороками сердца мерцательная аритмия встречается более, чем в 60% всех случаев, а у лиц с ишемической болезнью сердца — почти в 10% случаев.

Что происходит при мерцательной аритмии?

Патогенетические изменения при данном нарушении ритма обусловлены следующими процессами. В нормальной ткани миокарда электрический импульс двигается однонаправленно — от синусового узла в сторону атриовентрикулярного соединения. При наличии каких-либо блоков на пути проведения импульса (воспаление, некроз и др) импульс не может обойти данное препятствие и вынужден двигаться в обратную сторону, вновь вызывая возбуждение участков миокарда, только что сократившихся. Таким образом, создается патологический очаг постоянной циркуляции импульсов.

Постоянная стимуляция тех или иных участков ткани предсердий приводит к тому, что эти участки распространяют возбуждение на оставшийся миокард предсердий, и его волокна сокращаются по отдельности, хаотично и нерегулярно, но часто.

В дальнейшем импульсы проводятся через атриовентрикулярное соединение, но в связи с его относительно небольшой «пропускной» способностью только часть импульсов достигает желудочков, которые начинают сокращаться с различной частотой и также нерегулярно.

Видео: мерцательная аритмия — медицинская анимация

Что вызывает мерцательную аритмию?

В подавляющем большинстве случаев мерцательная аритмия возникает в результате органического поражения миокарда. К заболеваниям такого типа относятся в первую очередь пороки сердца. В результате стеноза или недостаточности клапанов с течением времени у больного формируется кардиомиопатия — изменение структуры и морфологии миокарда. Кардиомиопатия приводит к тому, что часть нормальных мышечных волокон в сердце замещается гипертрофированными (утолщенными) волокнами, которые теряют способность нормально проводить импульсы. Участки гипертрофированной ткани являются патологическими очагами импульсации в предсердиях, если речь идет о стенозе и/или недостаточности митрального и трикуспидального клапанов.

Следующим заболеванием, занимающим второе место по частоте развития мерцательной аритмии, является ишемическая болезнь сердца, включающая в том числе острый и перенесенный инфаркты миокарда. Путь развития аритмии аналогичный порокам, только участки нормальной мышечной ткани замещаются не гипертрофированными, а некротизированными волокнами.

Также значимой причиной аритмии является кардиосклероз — разрастание соединительной (рубцовой) ткани вместо обычных мышечных клеток. Кардиосклероз может сформироваться в течение нескольких месяцев или лет после инфарктов или миокардитов (воспалительных изменений сердечной ткани вирусной или бактериальной природы). Часто мерцательная аритмия встречается в остром периоде инфаркта миокарда или при остром миокардите.

У части пациентов мерцательная аритмия возникает при отсутствии органического поражения сердца вследствие заболеваний эндокринной системы. Наиболее частой причиной в этом случае являются заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенным выбросом в кровь ее гормонов. Такое состояние называется гипертиреоз, встречающееся при узловом или аутоиммунном зобе. Кроме этого, постоянное стимулирующее влияние гормонов щитовидной железы на сердце приводит к формированию дисгормональной кардиомиопатии, которая сама по себе способна привести к нарушению проводимости по предсердиям.

Кроме основных причин, можно выделить факторы риска, увеличивающие вероятность развития мерцательной аритмии у конкретного пациента. К ним относятся возраст старше 50 лет, женский пол, ожирение, гипертония, эндокринная патология, в том числе сахарный диабет, заболевания сердца в анамнезе.

К факторам, провоцирующим возникновение пароксизма мерцания предсердий у лиц с уже имеющейся аритмией в анамнезе, относятся состояния, вызывающие изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Например, при преимущественном влиянии блуждающего нерва (вагусные, парасимпатические воздействия) приступ аритмии может начаться после обильного приема пищи, при поворотах тела, в ночные часы или во время дневного отдыха и т. д. При влиянии симпатических нервов на сердце возникновение или ухудшение течения аритмии возникает в результате стресса, испуга, сильных эмоций или физической нагрузки — то есть всех тех состояний, которые сопровождаются повышенной секрецией в кровь адреналина и норадреналина.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптоматика мерцательной аритмии может различаться у отдельных пациентов. Тем более что клинические проявления во многом определяются формой и вариантом мерцания предсердий.

546846846846

Так, например, клиника пароксизмальной фибрилляции предсердий является яркой и характерной. Пациент на фоне полного здоровья или незначительных предвестников (одышка при ходьбе, болезненные ощущения в области сердца) испытывает внезапно возникающие неприятные симптомы — резкое чувство учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, приступ удушья, ощущение кома в груди и в горле, невозможность вдохнуть или выдохнуть. Сердце при этом, по описанию самих пациентов, трепещет, как «заячий хвост», готово выпрыгнуть из груди и т. д. Кроме этого самого характерного симптома, у части пациентов возникают вегетативные проявления — чрезмерная потливость, ощущение внутренней дрожи во всем теле, покраснение или побледнение кожи лица, тошнота, чувство дурноты. Данный симптомокомплекс на простом языке называется «срыв» ритма.
А вот грозными признаками, должными насторожить родственников и врача, осматривающего пациента, являются резкий скачок артериального давления вверх (более 150 мм рт ст) или, наоборот, значимое снижение давления (менее 90 мм рт ст), так как на фоне высокого давления велик риск развития инсульта, а низкое давление служит признаком острой сердечной недостаточности или аритмогенного шока.

Клинические проявления тем ярче, чем больше частота сердцебиения. Хотя бывают исключения, когда пациент переносит частоту 120-150 в минуту более, чем удовлетворительно, и, наоборот, больной с брадисистолическим вариантом испытывает перебои в сердце и головокружение выраженнее, чем с нормо- и тахисистолией.

При некомпенсированной постоянной форме мерцания или трепетания предсердий частота сердечных сокращений обычно составляет 80-120 в минуту. Пациенты к такому ритму привыкают, и практически не ощущают перебоев в работе сердца, только при физической нагрузке. Но здесь в силу развития хронической сердечной недостаточности на первый план выходят жалобы на одышку при физической нагрузке, а нередко при минимальной бытовой активности и в покое.

Диагностика

Алгоритм диагностики мерцательной аритмии складывается из следующих моментов:

  1. Осмотр и опрос пациента. Так, еще в процессе сбора жалоб и анамнеза удается установить, что у пациента имеется какое-либо нарушение ритма. Подсчет пульса в минуту и определение его неритмичности может натолкнуть врача на мысль о фибрилляции предсердий.
  2. ЭКГ-диагностика является простым, доступным и информативным методом подтверждения мерцания предсердий. Кардиограмма выполняется уже при вызове бригады скорой помощи или при первичном обращении больного с перебоями в поликлинику.

58468468648468

Критериями фибрилляции предсердий являются:

  • нормальный ЭКГ-комплексНаличие несинусового ритма (появляется не в клетках синусового узла), что проявляется отсутствием зубцов Р перед каждым желудочковым комплексом,
  • Наличие неправильного ритма , что проявляется разными R-R интервалами — разным интервалом между комплексами, отражающими желудочковые сокращения,
  • ЧСС может составлять различную величину — от 40-50 до 120-150 в минуту и более,
  • Комплексы QRS (желудочковые комплексы) не изменены,
  • На изолинии видны волны мерцания f или волны трепетания F.
  1. После проведения ЭКГ определяются показания для госпитализации в стационар (см. ниже). В случае госпитализации дальнейшее обследование проводится в отделении кардиологии, терапии или аритмологии, в случае отказа от госпитализации пациент направляется на дообследование в поликлинику по месту жительства.
  2. Из дополнительных методов диагностики наиболее часто назначаемым и информативным является суточное мониторирование ЭКГ и АД. Данный метод позволяет зарегистрировать даже короткие пробежки аритмии, не «пойманные» на стандартной кардиограмме, а также помогает оценить качество проводимого лечения.
  3. УЗИ сердца, или эхо-КС (эхо-кардиоскопия). Является «золотым стандартом» в визуализирующей диагностике заболеваний сердца, так как позволяет обнаружить
    значимые нарушения сократимости миокарда, его структурные нарушения и оценить фракцию выброса левого желудочка, являющуюся решающим критерием для оценки эффективности терапии сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания предсердий.
  4. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) — является методом, базирующимся на искусственной стимуляции миокарда и на провоцировании мерцания, которую сразу же можно зафиксировать на ЭКГ. Проводится с целью регистрации аритмии, которая клинически беспокоит пациента субъективными ощущениями, а на ЭКГ зарегистрирована не была (в том числе и при помощи холтеровского мониторирования).
  5. Рентгенография органов грудной полости применяется для обследования пациентов с пароксизмальной формой (подозрение на тромбоэмболию легочной артерии) и с постоянной формой (для оценки венозного застоя в легких вследствие хронической сердечной недостаточности).
  6. Общий и биохимический анализы крови, исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови, УЗИ щитовидной железы — помогает в дифференциальном диагнозе кардиомиопатий.

В принципе, для диагноза мерцательной аритмии достаточно характерных жалоб (перебои в сердце, боль в груди, удушье), анамнеза (возникло остро или существует длительно), и ЭКГ с признаками мерцания или трепетания предсердий. Однако выяснять причину такого нарушения ритма следует только в процессе тщательного обследования пациента.

Тактика лечения мерцательной аритмии

Терапия пароксизмальной и постоянной форм мерцания предсердий различается. Цель помощи при первой форме заключается в оказании неотложной помощи и в проведении ритмовосстанавливающей терапии. При второй форме приоритетным является назначение ритмоурежающей терапии с постоянным использованием медикаментозных препаратов. Персистирующая форма может быть подвержена как ритмовосстанавливающей терапии, так и, в случае неудачного проведения последней — переводу персистирующей формы в постоянную с использованием ритмоурежающих препаратов.

54468848

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

Купирование пароксизма мерцания или трепетания проводится уже на догоспитальном этапе — по скорой помощи или в поликлинике.

Из основных препаратов при приступе аритмии внутривенно используются следующие:

  • Поляризующая смесь — раствор калия хлорида 4% + глюкоза 5% 400 мл + инсулин 5ЕД. У пациентов с сахарным диабетом вместо глюкозо-инсулиновой смеси используется физ. раствор (натрия хлорид 0.9%) 200 или 400 мл.
  • Раствор панангина или аспаркама 10 мл внутривенно.
  • Раствор новокаинамида 10% 5 или 10 мл на физ.растворе. При склонности к гипотензии (низкому давлению) должен вводиться одновременно с мезатоном для предотвращения медикаментозной гипотонии, коллапса и потери сознания.
  • Кордарон в дозировке 5 мг/кг массы тела вводится на 5%-ном растворе глюкозы внутривенно медленно или капельно. Должен применяться изолированно от других антиаритмических препаратов.
  • Строфантин 0.025% 1 мл в 10 мл физ.раствора внутривенно медленно или в 200 мл физ.раствора внутривенно капельно. Может использоваться только при отсутствии гликозидной интоксикации (хронической передозировки препаратами дигоксина, коргликона, строфантина и др).

После введения препаратов спустя 20-30 минут пациенту переснимается ЭКГ и при отсутствии синусового ритма он должен быть доставлен в приемное отделение стационара для решения вопроса о госпитализации. Восстановление ритма на уровне приемного отделения не проводится, пациент госпитализируется в отделение, где и продолжается начатое лечение.

Показания для госпитализации:

  1. Впервые выявленная пароксизмальная форма аритмии,
  2. Затянувшийся пароксизм (от трех до семи суток), так как высока вероятность развития тромбоэмболических осложнений,
  3. Некупированный на догоспитальном этапе пароксизм,
  4. Пароксизм с развивающимися осложнениями (острая недостаточность сердца, отек легких, ТЭЛА, инфаркт или инсульт),
  5. Декомпенсация сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания.

Лечение персистирующей формы мерцательной аритмии

В случае персистирующей формы мерцания врач должен стремиться к восстановлению синусового ритма с помощью медикаментов и/или кардиоверсии. Это объясняется тем, что при восстановленном синусовом ритме гораздо ниже риск развития тромбоэмболических осложнений, чем при постоянной форме, а также меньше прогрессирует хроническая сердечная недостаточность. В случае успешного восстановления синусового ритма пациент должен постоянно принимать антиаритмические препараты, например амиодарон, кордарон или пропафенон (пропанорм, ритмонорм).

Таким образом, тактика при персистирующей форме выглядит следующим образом — пациент наблюдается в поликлинике с мерцательной аритмией давностью более семи дней, например, после выписки из стационара при неудавшемся купировании пароксизма и при неэффективности принимаемых пациентом таблеток. Если врач принимает решение о попытке восстановления синусового ритма, он вновь направляет пациента в стационар для плановой госпитализации с целью медикаментозного восстановления ритма или для кардиоверсии. Если же у пациента имеются противопоказания (перенесенные инфаркты и инсульты, тромбы в полости сердца по результатам эхо-кардиоскопии, нелеченный гипертиреоз, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, давность аритмии более двух лет), персистирующая форма переводится в постоянную с приемом других групп препаратов.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).

! Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Когда показана кардиоверсия?

Кардиоверсия это восстановление исходного сердечного ритма у пациента с мерцательной аритмией при помощи медикаментозных препаратов (см. выше) или электрического тока, пропускаемого через грудную клетку и оказывающего влияние на электрическую активность сердца.

546884846

Электрическая кардиоверсия проводится в экстренном или в плановом порядке с использованием дефибриллятора. Данный вид помощи должен оказываться только в реанимационном отделении с применением наркоза.

Показание для экстренной кардиоверсии — пароксизм мерцательной аритмии давностью не более двух суток с развитием аритмогенного шока.

Показание для плановой кардиоверсии — пароксизм давностью более двух суток, не купированный медикаментозно, при отсутствии тромбов в полости предсердий, подтвержденном чрезпищеводным УЗИ сердца. В случае, если тромб в сердце обнаружен, пациент на амбулаторном этапе принимает варфарин в течение месяца, за который в большинстве случае происходит растворение тромба, а затем после повторного УЗИ сердца при отсутствии тромба вновь направляется в стационар для решения вопроса о проведении кардиоверсии.

Таким образом, плановая кардиоверсия проводится в основном при стремлении врача к восстановлению синусового ритма при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Технически кардиоверсия проводится путем наложения электродов дефибриллятора на переднюю грудную стенку после введения пациента в наркоз с применением внутривенных препаратов. После этого дефибриллятор подает разряд, который и оказывает влияние на ритм сердца. Процент успеха очень высок и составляет более 90% успешного восстановления синусового ритма. Тем не менее, кардиоверсия подойдет не для всех групп пациентов, во многих случаях (например, у пожилых людей) МА быстро разовьется вновь.

Тромбоэмболические осложнения после кардиоверсии составляют порядка 5% среди пациентов, которые не принимали антикоагулянты и антиагреганты, а также около 1% среди пациентов, такие препараты получающих от начала возникновения аритмии.

Когда показано хирургическое лечение

Хирургическое лечение при мерцательной аритмии может преследовать несколько целей. Так, например, при пороках сердца в качестве основной причины аритмии проведение хирургической коррекции порока в качестве самостоятельной операции уже в большем проценте случаев предотвращает дальнейшие рецидивы мерцательной аритмии.

При других заболеваниях сердца оправдано проведение радиочастотной или лазерной абляции сердца в следующих случаях:

  • Неэффективность антиаритмической терапии с частыми пароксизмами мерцательной аритмии,
  • Постоянная форма мерцания с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности,
  • Непереносимость антиаритмических препаратов.

Радиочастотная аблация заключается в том, что на участки предсердий, задействованных в патологической циркуляции импульса, осуществляется воздействие электродом с радио-датчиком на конце. Электрод вводится пациенту, находящемуся под общим наркозом, через бедренную артерию под контролем рентгено-телевидения. Операция является безопасной и малотравматичной, занимает незначительный промежуток времени и не является источником неприятных ощущений для пациента. РЧА может быть выполнена по квотам из Минздрава РФ или за собственные деньги пациента.

Допустимо ли лечение народными средствами?

Некоторые пациенты могут игнорировать рекомендации своего лечащего врача и начинают лечиться самостоятельно, при помощи методов народной медицины. В качестве самостоятельной терапии прием трав и отваров, разумеется, не рекомендуется. Но в качестве вспомогательного метода, в дополнение к основной медикаментозной терапии, пациент может принимать отвары из успокаивающих растений, которые оказывают благотворное влияние на нервную и сердечно-сосудистую систему. Например, часто используются отвары и настои валерианы, боярышника, клевера, ромашки, мяты и мелиссы. В любом случае, пациент должен поставить в известность лечащего доктора о приеме подобных трав.

Возможны ли осложнения мерцательной аритмии?

Из осложнений наиболее часто встречаются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), острый инфаркт и острый инсульт, а также аритмогенный шок и острая сердечная недостаточность (отек легких).

Наиболее значимым осложнением является инсульт. Инсульт по ишемическому типу, обусловленный выстрелом тромба в сосуды головного мозга (например, при остановке пароксизма), встречается у 5% пациентов в первые пять лет после начала мерцательной аритмии.

5648846864

Профилактикой тромбоэмболических осложнений (инсульта и ТЭЛА) является постоянный прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Однако, и здесь имеются свои нюансы. Так, например, при повышенном риске кровотечений у пациента появляется вероятность кровоизлияния в головной мозг с развитием инсульта по геморрагическому типу. Риск развития подобного состояния составляет более 1% у пациентов в первый год от начала антикоагулянтной терапии. Профилактикой повышенной кровоточивости является регулярный контроль МНО (не менее раза в месяц) со своевременной коррекцией дозы антикоагулянта.

Видео: как возникает инсульт вследствие мерцательной аритмии

Прогноз

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья  и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Видео: мерцательная аритмия — мнение специалиста

Видео: мерцательная аритмия в программе «Жить здорово»

Добавить комментарий